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病机假如说刚才发病还有一两个新概念，病机纯粹是复习。

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目的要求：掌握基本病机。什么是基本病机呢？就是我们前面那几个标目：邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失调就那么几个。而内生五邪不属于基本病机但是它不好归类，所以有的教科书也勉勉强强把它当作了基本病机。再有个了解就是疾病的传变，因为疾病传变内容牵涉到太多我们没有学过的。比如三焦辨证、胃气引血辨证、六经辨证说这部分内容知道一下就行。病机：疾病发生、发展、变化的机理。你注意跟病因有什么不一样，病因就是疾病发生的原因。

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疾病的发病途径跟类型差不多就是这些，发病途径类型跟机制，而他这个应该包容性更大，包括疾病怎么发生的？怎么发展？然后转归、变化。机就是理。病机相近于西医表达的病机，这是病机学的框架。

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我们这里并不是全部出现只是告诉你这构架。第一个基本病机也就是所有的病你逃不脱，不是阴阳失调就是精气血津液失常或者是牵涉到邪正盛衰，所有的病都会涉及的叫做基本病。然后基本病机基础上更细一层的就是系统病机，比如说脏腑病机啊，大概是这样的，比如说阴阳失调之中有一个阳虚好了。我到了脏腑病机可能就更具体的：心阳虚、脾阳虚、肾阳虛这种就叫脏腑病机。这个病机前面我们讲过有病、证、症。应该说病机不是狭义只是对他的,这个病机包含了疾病的机理、证候的机理、症状的机理。我觉得本来可以清晰化的,反正我现在写这本书，我干脆就把它变成了狭义的病机、证机,证机。这样不会搞混，你看他这样搞得我讲起来都有点麻烦了。这里比如说病类病机,所谓病类病机是一类,比如少阳病、太阳病。这种病的意义,真的跟我感觉跟内科病的什么心悸啊，消渴有点不一样,它更像一个证。比如说你说少阳病实际上我感觉是少阳。当然有时候他一个病比如说太阳病它还可以包括很多演变，所以像他六经病虽然用病命名我感觉更像证。但是他又有些内涵它可以同时包容几个证，所以你说他纯粹的证也不对但你说他跟内科里面的那消渴病那类病比起来，好像他又略小了一点点。感觉就是有点像病证的复合体。卫气营血病机跟三焦病机也一样这一类我现在没办法让你们明白你只能学到相关具体内容才容易明白。相关内容在是下半学期，中医诊断学的最后一节就是讲这三个病。然后再详细的六经病出现在《伤寒论》，卫气营血、三焦辨证出现在温病学。比方说你至少可以学两次： 一次是简化版, 一次是详细的。

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病证病机实际上讲的是正儿八经，这个病的内科里面的感冒是一个病，消喘是一个病，消渴是一个病，水肿是一个病，这种病的机理。最后一个就是症状机理，比如说很简单的头痛什么机理？眩晕什么机理？这种叫做症状机理，与他们的意义不完全一样。中医好像我感觉这证征两块发育的还行，真真正正的病的机理不那么好，因为你病的机理是抓住病的普遍规律，你学内科你有发现很多病他没有普遍规律。有的有，比如消渴糖尿病,它有个基本规律这种就很像病。但是有的病比如说不寐，它不寐就失眠，它总的规律是阳不入阴,也算有一点点,但是它更多的说明是用心脾两虚、心肾不交、心火旺盛。有的心悸,我感觉连基本的,比如心悸总的规律都没有，它就是用一个个证，比如心血虚和心悸、心悸虛和心悸、心血瘀阻的心悸实际上是用证机取代病机。所以严格来讲中医学在病这一块，我认为至少发育的不如后面证跟症，尤其是证。这点倒是真的可以借鉴西医疾病的诊断因为西医一个病,它肯定有一个普遍的规律。中医病机学的特征，第一个整体观,整体观,尤其是人体是一个有机的整体，注意一个脏在一个腑，还有相关的形体官窍情志这一组症状都归某一脏所管。再广一点可能还联系到天人。

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下来是辨证观,辨证观就是联系的动态的观点看问题，证是一个自然演变过程,那它跟病的区别在哪里呢？病是相对固定的。你肝炎可能十几年都叫肝炎。但是肝炎标目下的证，你可能半个月,半个月，半个月这样看,它都有一点小变化,这个证是不断演变啊。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失调这几个板块。

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机体对致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，那就包括这几个板块。这个邪正盛衰刚讲完,所以略略过一遍。因为这跟发病学讨论的也是邪正，这里讨论的也是邪正。

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邪正盛衰：指在疾病发展过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争所产生的盛衰变化。盛衰就是多或者少,多了叫盛，少了叫衰。

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把握性原则就两句话“邪气盛则实”,只要有邪气就有实啊，不是说一碰到邪气就叫实证了，我只是说有邪气就有实。假如你本身有虚底碰上有邪气，邪气部分是实，虛底是虛，就是虚实错杂。好,精气夺则虚,精气你可以把它理解为正气,气钞了就是虛,这个正气刚刚讲的包括阴阳、气、血、经跟津液他们少了就叫做虚所以我说我讲的正气不能把它理解为气的一种。前面我们讲那个邪，虚实是很概括性的，现在可以把它详细化。邪正盛衰与虚实变化，那么一个个来虚实并机。第一个纯粹的实证，第二个纯粹的虚证，第三虚实错杂。还有虚实转化、虚实真假。先从简单的开始“实”回到了一句话“邪气盛则实”，所以它是体内邪气亢盛、以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。

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这里有个前提：正气也不虚。所以它的机制就是邪气盛、正气不虚、邪正相争剧烈就表现为剧烈有余的证候，当表现为剧烈有余证候的时候叫做实证。你假如邪气盛，加上正气虛叫虚实错杂。

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而实证见于什么情况居多呢？

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第一种外感六淫的初、中期，外感六淫是邪气。为什么界定为初中期呢？因为后期多半都是伤脏的，伤了脏就不纯粹的实证，可能是虚实错杂所以初中期即便伤脏还不明显，这个时候伤的脏可以忽略还算实证。

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站群论坛第二种有形的病理场、那实的意思我前面还有一种表达就是多了什么东西：水湿痰饮、瘀血、结石本来体内不应该有的，现在多了出来它就是实。实证还有没有呢？一般来讲气滞实证居多。所以我们学的东西分虚实其实没那么难，你看虛就只有五种：阴阳气血精、实，外感六阴的初中期然后有形的病理产物再加一个气滞还有个气痹差不多就整齐了。那么剩下还有什么呢？麻烦就在哪里来？定位。刚才是定性你最好的定位,虛哪里虛，实哪里实。这个定位可以有很多地方哦，比如脏腑、是脏还是腑？或者是有的是经络症状为主，经络或者是形体官窍，但形体官窍里最终可以归脏腑，但是有的外伤，他在手就手了，那就定位就在手了。所以中医学的因素不多但是麻烦还是前面那句排列组合。

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好,实证的表现,教科书这一堆,你别管它,实证哪来一概而论, 这里看寒,外感寒邪有寒的表现,热血有热的表现,湿有湿的表现,不一样,但是你说共有的表现有没有呢？大概几个。一个是体质壮实，比如这个人一向体质从体格到身体或者是抗病能力都不错，这是一个基调。第二个脉有力啊，我不管你什么实，大概这个可以通用的。第三个假如局部有疼痛，拒按这个是可以共用的。第四个舌苔很明显。舌苔越明显是邪气越重的表现，那么邪气重等于是实,舌苔很明显大概这几个可以界定是实。至于那个什么大便闭结的不见得，大便闭结一样可以虚的。

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虚的病机前提“精气夺则虚”，所以这个虚至少包括五种：精、气、血、阴、阳。津液的亏虛可以算到阴那里去。以正气不足为矛盾主要方面的病理反应前提没有邪气，没有邪气才是纯粹的虚证。

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由于它本身是精气血阴阳的亏少又没有邪气，所以不存在邪正相争没有邪正相争，那么只有功能减退的表现，所以出来的症状不会太剧烈就是衰减性的。功能衰退性的症状为主这种情况叫虛证，虛证也没有说一概而论的证候。

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前面我们对虚证倒比较熟，阴虛有阴虛的表现，阳虚有阳虚表现，气虛、血虚、阴虛各有不同表现。能够统起来的你把刚才那几个反过来就行了。比如平时体质比较弱，容易得病，然后脉无力，舌苔不明显，假如有疼痛，喜按越按越舒服这几种是虛性病共有的。

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其他你就各虚各的。其实真正的临床大概有七成以上是这一种虚实错杂,，虛实错杂是虛证与实证并存，至于里面讲的虚中夹实、实中夹虚比例问题，虚中夹实是虚多，实中夹虚是实少虚多。那我举同一个同样一组,我也不写了，你们来判断吧。神疲乏力、少气懒言、心悸舌淡暗、脉涩无力、心气虚、心血瘀阻。那心气虚，但是哪个重啊,心气虚重,心血瘀阻就一点点， 那就是虚多实少。我再来一遍舌暗脉涩，心前区刺痛，口唇紫暗，脉涩无力，人略有疲倦。还是心气虚兼心血瘀阻，只是心血瘀阻为主，实多虚少就这么回事。所以接下来有同学问我这个中医诊断学量化问题，其实有点难，粗糙的量化不难,精确量化不好。比如说我刚才讲的那种都是心气虚、心血瘀阻结果我用人来判断一下, 就判断出来。那你要把它变成公式，变成打分也可以但是那个打分过程好像更哆嗦。只是作为数据，作为发表文章是容易，那你说我临床就这种发表文章是发表文章，我临床我一下能判断出来，我还让别人变成填表吗？

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然后虚实转化，那就先后问题的话：转化虚证变实证,实证变虚证,先虛后实,是由虚转实,先实后虚,由实转虚。应该说由实转虚见得到，那你比如说热病伤阴，热性病当然是以清热为主而且邪气是急性。这种多出来的东西容易赶出去你可能三天这个热邪就去掉了。但三阴部分不见得三天你就能补回来，所以变成了余下的虚的部分,可能不是一下能纠正，你就是由实转虚。另外一种阴虚致实我觉得放到这里,从逻辑上是有点问题，阴虛致实有没有了？有很常见，我为什么说逻辑有问题了，什么叫阴虚致实？先有脾虚，脾虚不能运化水湿,水湿是多出来的,这已经是阴虚致实。气虚无力推动导致血瘀，阴虚致实。但你注意,阴虚致实之后那个虚不会自动消失它还在所以说这个不是转化，没转啊。他只是多了一样东西啊,所以阴虚致实这四个字是对的，但放到了转化之中就有点别扭，转化是对调了，关系对调了。你最多说两者的因果关系，前者产生，后者没有转。你可以说有化，但没转。虚实真假，真虚假实，真实假虚。你注意一个其实虛实真假考的是诊断水平。他虛就是虛，实就是实，有时会出现假象。

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先讲一种比较容易理解的，我先讲下面，真实假虚叫做大时有赢状,赢就是瘦弱,他这个机理是讲的过去。比如说体内有。比如说便秘很严重，堵住了。或是痰饮瘀血很严重，堵住了，妨碍了正常气血的输布导致局部形体官窍的失养。但你注意它并不是说精气血津液少了，他只是运不到位，所以在实的基础上可能出现局部失养的表现。你只要把那个实的部分去掉，比如说我运输途径通畅的它自然就没了。这种叫做大实有赢状。塞住了,这种是真真实实的有。但上面那个秩序有先后，我觉得是诊断水平它什么意思呢？它的意思是比如说气血不足，尤其是气虚，气虚不是推动无力吗？一推动无力它本身就减慢， 一减慢就变成了气虚气滞。那么气虚气滞呢有一个症状就是胀，临床上确实见到胀，实证居多。但这个胀并不一定是实，怎么判断简单？喜按惧按？喜按是虛、惧按是实。所以你把它误解为实，就是你诊断水平不够，是觉得我整个水平很好的，你说你胀，问你一下喜不喜欢按？你说不知道，那我就按你一下看你是舒服还是不舒服。那不就完了吗？所以这个是诊断水平。这个其实还是诊断水平,只是他可能更容易混淆一点,那个太简单了,按道理就不应该混淆。

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邪正盛衰与疾病转归所以转归指的是向哪个方向发展？大概有那么几种吧。比如说这个病人来看病经过治疗后是好转还是临床痊愈还是痊愈？还是恶化、死亡？

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反正这个方向是不好的，这个方向是好的，那么判断往这个方向去的肯定是症状跟指标改善，比如症状减少了哦，这症状没减少但是减轻了。或者指标好转的或是两个症状指标都有改善。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。