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王某，男，44岁。身高169cm，体重79kg。2020年9月8日初诊。

病史：吉林患者，家人代诉，视频就诊。发现肝硬化、脾脏肿大、胆囊壁增厚1月余，皮肤巩膜有黄疸，2020年8月29日复查肝功能：谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶253U/L，碱性磷酸酶203U/L，谷氨酰转肽酶2458U/L，总胆红素220μmol/L，直接胆红素164μmol/L，间接胆红素55.8μmol/L。超声提示：肝脏弥漫性病变、脾大（脾脏左肋间厚5.0cm，肋下4.0cm，脾门脉径0.7cm）、胆囊壁增厚（胆囊大小正常，壁厚0.45cm，壁毛糙，胆囊内未见异常回声）、腹腔少量积液。视频患者面色偏黄，体型肥胖，舌淡胖，边有齿痕。自觉无明显不适。

处方：茵陈五苓散。桂枝15g，生白术30g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，茵陈蒿30g。20剂，药后忌服生冷。

2020年10月12日二诊（家属代诊）：肝功能复查各项指标均下降，谷丙转氨酶163U/L，谷草转氨酶76U/L，碱性磷酸酶125U/L，谷氨酰转肽酶527.8U/L，总胆红素19.7μmol/L，直接胆红素11.51μmol/L，间接胆红素8.2μmol/L。原方20剂，服用5天停2天。

2020年11月16日三诊：11月13日肝功能复查示谷丙转氨酶33U/L，谷草转氨酶30U/L，碱性磷酸酶115U/L，谷氨酰转肽酶315U/L，总胆红素11.3μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素6.3μmol/L。超声复查提示胆囊壁厚度正常，腹腔积液消失。原方30剂，隔天服用。

2021年1月25日四诊：复查指标持续下降，超声复查提示肝脏实质回声弥漫性改变，脾大消失，患者自觉精神食欲好，体重略有下降。原方30剂，隔天服用。

【黄师按语】

肝硬化患者出现肝功能异常，若伴有腹水、腹泻、胖大齿痕舌等表现，要考虑为五苓散证。现代研究证明五苓散具有保护肝脏的功效，临床上各种原因引起的肝功能不全都有应用的机会。出现黄疸或胆红素偏高者，多加茵陈蒿，也可以根据不同的情况合用当归芍药散、芍药甘草汤等方。

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