十六卷 疾病類

五十七、水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水

    （《靈樞·水脹篇》全）

    黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以别之？（此六證者，病異而形相似，故宜有以别之。覃音潭。瘕，加、駕二音。）岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，（目之下爲目窠。微腫如新卧起之狀者，形如卧蠶也。窠音科。）其頸脈動，時咳，（頸脈，足陽明人迎也。陽明之脈，自人迎下循腹裏，而水邪乘之，故爲頸脈動。水之标在肺，故爲時咳。）陰股間寒，足胫 ，腹乃大，其水已成矣。（陰邪始于陰分也。 ，腫同。）以手按其腹，随手而起，如裹水之狀，此其候也。（凡按水囊者必随手而起，故病水者亦若是。以上皆水腫之候。）

    黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，（ ，鼓聲也。寒氣客于皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓。氣本無形，故不堅。氣無所不至，故腹大身盡腫。若因于水，則有水處腫，無水處不腫，此爲可辨。然有水則皮澤而薄，無水則皮濃。 音空。）按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。（寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚，故 而不起。腹色不變，即皮濃故也。愚按：此上兩條雲，以手按其腹，随手而起者屬水， 而不起者屬氣，此固然也。然按氣囊者，亦随手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按糟囊者，亦 而不起，故未可以起與不起爲水氣之的辨。但當察其皮濃色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者，多屬水也。又風水膚脹義，詳脈色類十八。 音夭，深也。）

    鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。（腹脹身皆大，與上文膚脹者證同，色蒼黃者，亦皮濃腹色不變之義，但腹有筋起爲稍異耳。蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也。又鼓脹義見前五十五。）

    腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内着，惡氣乃起， 肉乃生。（覃，延布而深也。寒氣與衛氣相搏，則搐積不行，留于腸外，有所系着，故癖積起， 肉生，病日以成矣。着肉，惡肉也。衛氣留于腹中，義出《衛氣失常篇》，詳針刺類二十六。癖音僻。 音息。）其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。（離歲，越歲也。寒邪客于腸外，不在胞中，故無妨于月事，其非血病可知。蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。）

    石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，（胞，即子宮也，男女皆有之，在男謂之精室，在女謂之血海。子門，即子宮之門也。義詳三焦包絡命門辨中，見《附翼》三卷。）子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。 ，凝敗之血也。子門閉塞，則 血留止，其堅如石，故曰石瘕。月事不以時下，惟女子有之也，故可以導血之劑下之。按：篇首帝有石水之問，而此下無答，必阙失也。考之《陰陽别論》曰：陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫。其義即此，詳見本類前六。 ，鋪杯切。）

    黃帝曰：膚脹鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（先瀉其脹之血絡，謂無論虛實，凡有血絡之外見者，必先瀉之，而後因虛實以調其經也。刺去其血絡，即重明先瀉之義。按：本篇自水而下，所言者凡六證，而此獨以二證之刺爲問者，蓋水俞五十七穴，已詳于《水熱穴論》，故不必再問。此雲膚脹鼓脹者，蓋兼五證而統言之，辭雖簡而意則在也。）