现代中西医结合杂志 2001年第10卷第1期1月号巩

徐竺婷 王凱平（指导）上海市第八人民医院

巩堤丸出自《景岳全书，新方八阵》，本方通补肺脾肾，温养命门，固缩小便。原治膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小便不禁等证印。笔者以本方加减治疗老年人肾阳衰虚，夜尿频频，投之多验。兹将近2年来所治的老年夜尿86例总结如下。

1一般资料

本组资料86例患者中男52例，女34例，平均年龄69.45岁。就诊时均以夜尿多为主诉，少者每晚2~3次，多者8~10次，治疗前平均每晚夜尿4.8次。病程2个月至20年不等，平均5.2年。尿常规检查均无异常发现。泌尿系统B超检查除男性均有不同程度的前列腺增生外，余无病理性改变。伴见症状：头晕者49例，腰酸者41例，耳鸣者38例，乏力者82例，视力减退者71例，食欲减退者30例，便溏者29例，便秘者16例，素有怕冷者41 例。诊断：伴见高血压者21例，糖尿病者12 例，冠心病者26 例，慢性支气管炎23例，前列腺增生52例。

2 治疗方法

取巩堤丸作汤剂服。主方：熟地15g，吐丝子12g，韭菜子 12g，炒白术10g，制附片10g，补骨脂12g，白茯苓12g，益智仁12g，五味子6g，淮山药 12g，加山芋肉10g。

加减法：阴阳两虚者加生地15g，麦冬15g，去附子易仙灵脾15g，气虚者加炙黄芪15g，党参15g，炙甘草6g，血虚加当归12g，枸杞子10g，制首乌15g，夹热者去附子加仙灵脾15g，知母10g，黄柏10g，有痰者加竹沥、半夏各12g，贝母10g，陈皮6g，血瘀者加生蒲黄15g，桃仁10g，红花6g，牛膝 12g，赤芍15g，便秘者酌加熟大黄、苁蓉、生首乌、火麻仁。

煎服法：每日1剂，水煎服，每日2次，2周为1疗

程，一般服2~4疗程。

3 治疗结果

治疗后86例患者夜尿次数均有所减少（P<0.01）。

其它伴随症状亦有不同程度的好转。

4 验案举偶

患者，男，82 岁，1998年12月4日就诊。主诉夜尿增多15年，近1年来渐见加重，夜尿多达8次，日间小便3次，伴腰酸乏力，耳鸣如蝉，双目昏花，食欲不振，四肢欠温。就诊时小便常规化验未见异常，B超检查提示前列腺增生，肾脏、输尿管、膀胱等均无病理性改变。

舌质淡而胖，苔薄白腻，脉小弦而沉。证属命门火衰，肾气衰虚，气不固水，膀胱失约，治以温肾益气补精。

处方：熟地12g，韭菜子12g，炒白术10g，制附子10g，补骨脂12g，白茯苓12g，益智仁 12g，五味子6g，淮山药.15g，山芋肉 10g，枸杞子 10g。服14剂后，夜尿已减至3次，连服2月后，夜尿仅偶有1次，腰酸头痛怕冷等症均见改善。

〔按 本例年高，肾气衰虚，肝肾精气不足，上见头晕耳鸣目花，下见腰酸，夜尿频多，投巩堤丸加山芋肉、枸杞子缓缓调治，下元渐复则气能固水，夜尿自减。

5 体会

老年夜尿多一症为临床常见，多由子肾功能的衰退所致，从脏象理论看，肾主水而藏精，真阴真阳皆宅于肾，人年过八八肾气衰虚，其主水的功能亦日益衰退，气衰则水不藏，犹水决堤而横溢。巩堤丸中山药、茯苓、白术善健脾益气，实土化水，补气养肺、培土生金，从而增强肺脾二脏对水的通调气化作用；熟地、吐丝子补肝肾之精；补骨脂、附子、益智仁温补肾阳，合五味子以补肺肾之气欲肝肾之阴，助津液之藏。全方肺脾肾通补，阴阳精气兼调，肾气复、阴阳济则膀胱气固而津液自藏，堤固则夜尿止。本方不但对夜尿有效，由于其有扶正固本作用，故对改善其它肾虚症状也有较好作用。 

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