作者：程永民通过问证，望闻问切，知道了病人的证，根据这些信息，怎样辨证？分四个方面：第一，辨能量。人体的能量有两种状态，一种是阴，一种是阳。津液充足的、对疾病呈现积极反应的是阳证。诊脉，尤其是左手的尺脉，沉取充实有力的是阳脉。如果沉取无力、弱、细，是阴脉。第二，辨病位。身体运行异常是在表、里，还是半表半里呢？以身体的毛孔、皮肤、骨骼、肌肉为主体的称为表，大肠、小肠、胃、食道的消化系统为里，表和里之间就是半表半里。先分析每一个证的病位，是表还是里，还是半表半里，有了能量和病位，判断准确了，服药就会有疗效。第三，辨虚实，有没有津液虚、阴虚阳亢？体内有没有淤堵？就是气滞、水湿、瘀血、痈脓、肠道淤堵、痞结等。如果有淤堵，都标出来。第四，辨寒热。脉数有力是有热，脉迟无力是寒。脸红、唇红、舌红、喜冷饮、怕热是热，舌淡、腹凉、不敢吃凉、怕冷是寒。寒热非常重要，仅次于阴阳。寒热辨准了，医术就上了一个台阶。下面以几个医案为例讲解如何辨证。医案1：男，30岁，主诉感冒，心率90次/分，脉浮缓，身体有汗，怕风，鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，发烧38度。感冒了心跳每分钟90次，这个正常。成年男性心跳一般是70-80次/分，90次/分高了一点。感冒了身体向体表调津液，心率会增加。脉浮缓，轻轻把手放在手腕上就能感受到，是缓和的。脉有力，浮缓，不是弱、细、无力，是阳脉。身体有汗，病位是表，怕风也是表。为什么怕风？津液虚会怕风、怕冷。鼻塞、流涕、打喷嚏，鼻子堵了，这些是表证。头痛也是表，发烧38度，发热是表。接着辨证，发烧、头痛、出汗、怕风都在体表，能量是阳，津液虚。怕风津液虚，在表，是阳证，大局是津液虚的表证，用桂枝汤。津液虚怕风，补津液用生姜、大枣、炙甘草。生姜辛辣，刺激肠胃蠕动。大枣，煮的汁甜的，黏黏的，含有糖分，容易吸收，补津液。炙甘草味道很甜，建中补津液。生姜、大枣、炙甘草，建中补津液，在《伤寒论》里建中补津液非常重要。有的医生认为大枣、炙甘草不能治病，开药时不用，这种观点大错特错，身体运行需要津液提供能量支持。病人是津液虚的表证，需要建中补津液，生姜、大枣、炙甘草。接着用桂枝把津液向上向外带到体表。病人怕风汗出，是因为体表津液虚，如果能量到了体表，就不怕风了，自汗出就停了。芍药，敛降津液，是向下的势能，而桂枝向上向外。桂枝阳化气，气化津液。白芍阴成形，敛降津液。所以说一阴一阳，人体的能量大循环就运行起来了，像喷泉一样。津液有了，再把津液调到体表，身体微微发汗，病就好了。这就是一个医案的完整分析。临证望闻问切，问证和诊脉。诊脉，确认脉是否充实有力，尤其左手尺脉沉取是否有力。人的津液是否充足，看两手的尺脉，左手占的比重大一些。摸到尺脉以后，再用力向下稍微按一点，如果按下去还有力，这是阳脉。如果稍微用力就摸不到了，很细很弱，甚至摸不到，是阴脉。每个证按病位进行标识，接着多证互参，单一证不可断。比如汗出，这个汗出是表虚还是有热？病人有没有怕风？怕风是津液虚。如果怕热、汗出、脉盛，是温病，用麻杏石甘汤，用生石膏清热。单一证不可断，要两个及以上的证放在一起才能确认。就像法官判案，要收集很多的证据，才能给出结论。辨证步骤是先释证，接着辨证，多证互参来抓大局，开方。病位在表，身体把能量调到体表，津液虚就补津液。如果病人能量过盛了，就要清热。这样用顺应身体诉求的方法处理，非常简单。辨证就像做数学应用题，根据已知条件一步一步推导出结果，而不能凭空冒出一个想法，那是主观臆断。有人说，小孩子都是阳脉，没有瘀血，这些都是主观，临证的时候最怕主观。

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