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下一章发病，发病这一章比较简单的，其实从现在开始都很简单的。

发病还有还有一些新的概念，比如像正气，到了病机那章等于是总复习，等于说把前面学过的内容串起来复习一遍，所以该省略的地方我就不会罗嗦了。

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疾病在一定致病因素（外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血）作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏。而一般有病就那么几种情况，形质损伤，机能障碍或心理障碍。

比如我们教科书，教科书前面在这几个字之前多了一个【阴阳失调】，不对的，【阴阳失调】是一个总括，比如说你这几种东西都可以说【阴阳失调】，但是你看他那几个是用顿号的，你这几个【阴阳失调】跟他们不是并列关系，【阴阳失调】是可以包含它。

而表现为一系列临床症状跟体征的生命过程，所以看中医的病它包括形质的损伤，比如西医所讲的器质性病变，也包括机能的障碍，比如西医所讲的功能性疾病，或者现在所讲的亚健康。

下来还有一个心理障碍，也包括心理性疾病或是心身性病啊，当然你这个形质损伤，你可以放大，可以缩小，所说你说西医的形质性病变，是不是一个一定外形上有改变，不见得，它有时是在微观学指标有改变，那么从形质角度，从微观形质是改变，这个也算了。所以这种我觉得可以借鉴西医的诊断。

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发病学说，研究发病的途径。比如说还是外感的、还是内伤的、还是其他原因的。

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然后类型发病是快还是慢，是阳性病还是阴性病，然后具体的机机制跟它的规律。

这些内容再讲前面病因多多少少都带了点出来，只是现在从发病学角度，可能重新把它再整理一遍。

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发病，发病无非是两种因索在相争，那前面讲过病因统称为邪气。那么邪气要侵犯人体，人体肯定有一股力量要跟他抗争抵御，那么这股力量简称就叫正气。

当然正气等一下还有进一步的内涵，那么邪正相争就决定着发病跟不发病，假如发病，是以什么形式来发病？

下课的时候蛮多同学问的，什么是正气？

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我们先看正气在发病中的地位，正气是疾病发生的内在因素，这跟我们中学学过的辨证法是一样的，内因是决定因素，外因通过内因起作用。

所以你看中医跟西医，其实大家都重视内外因，但是感觉比例不一样。

西医好像外源性病因，比如细菌病毒啊那一类：支原体，衣原体，好像那个重视程度，它是比重更大一点。

中医是你人体内在的阴阳气血功能是否正常，这部分注重更多一点，这个落实到治疗上也有也是这个意思，他通常都是通过我调整内在为主来抵御外邪，尽管他也有驱邪的手段，但是用起来的比重跟西医不一样。

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我们看看正气的概念，我个人感觉不是太满意。我们看看是一身之气相对邪气的称谓，指人体具有抗病、驱邪、调节、修复作用的一类细微物质。

我觉得这个定义歪的很厉害。他说人体之气的一部分，首先我搞不清楚他定义这个气是广义还是狭义？因为你说广义的气讲得过去，因为精气血津液都是气，但是你假如把它定义为狭义之气不对。

它跟那个元气、宗气、卫气不是一类东西那个就是狭义之气。那最后你看这个变成了定语，最后修饰的是一类细微物质，我感觉到它有意无意把它定义成狭义之气。

你说一类呀原来是怎么定义的呢？你看它这个明显是强调了它的物质性，原来对正气的定义是强调功能性，人体能够对抗病邪、驱赶病邪、适应环境自我调节的那部分功能。

那么它的物质基础是什么呢?很简单——精气血津液。那么所谓的正气虚不是气的某一类功能少了，而是精气血津液少了，同时精气血津液的功能减低了，所以你假如用气来概括它应该是广义的气。

所以我觉得虽然用的是气不要把它跟气血津液这个气混成一团。也就是说，我不是气虚，我是精虚，也算正气虚，我是血虚，也算正气虚，只是阴阳气血津的不同的虚法表现出来的自我修复、自我调节能力，抗病能力的偏差是不一样的。

那比如说以阴虚为主，它是热邪，恐怕它抵遇寒邪的能力没下降，但他对热邪会更敏感。假如是阳虚的底子，那么他是对寒邪抵御能力很差，但对热邪他不敏感所以这个正气范围应该相当大。

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在这个基础上你才谈得上气所以我觉得他这里典型的就是用回那个狭义之气，我觉得我也不能说他错啊，我只能说正气在刚才那么广义的基础上，可以分阴阳。

分阴阳的意义，比如说大家都正气虚，你阴虚，他阳虚，他气虚，分别对不同的邪气敏感，但分别可能对不同的邪气也不敏感，那么就决定了他们的发病途径、疾病的易感性或是容易得的证型不一样。

下来这个是很容易的，自己看基本上都能明白正气的作用。

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第一个抵御外邪。所谓抵御外邪，是不让你进来。所以我们不要把扶正当作一个很狭义的操作，很多人一说扶正就想起一个方——玉屏风散。

玉屏风散仅仅是对气虚类的效果好。但假如我不是气虚。我是阳虚，你用了玉屏风散有没有效呢？对于提高功能那部分大概有效，但是对于你这个怕冷那部分恐怕功效不大。

假如你的正气虚是阴虚的，你吃了玉屏风散更糟糕，因为它温的。所以不要把它太狭义化，应该说是什么虚你就补什么：血虚补血，阴虛补阴，阳虚补阳就是调整正气。

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第二个驱邪外出，也就是说你进来了，我把你驱赶出去。感觉现代的观念好像更强调第二个。

你说一个人一辈子不得病，比如说我从来不感染，从来不感冒，是不是好事？不见得是好事。

因为人的免疫功能有一个基本的思维功能，假如你侵犯我了，进来了，我大概我就记住你了，我跟你作战过，那么下次你进来，那么我可能那个调动时间会快一点我对你更熟悉，可能很快就能抵御，把你驱赶出去。

但你觉得从来不感冒，我体内的免疫功能压根就不会识别任何东西，你进来之后可能一个反应慢半拍，另外我跟你周旋的能力好像也差一点。

这里就出来个什么问题，还是抗生素，抗素能不能用？能。但是不见得是第一时间用。你看看你刚感染都还没发烧，没有任何东西，马上用抗生素，体内的那个免疫功能压根还没识别，跑掉了，那个细菌就走了。

那么搞，搞来搞去搞过几次，那个细菌耐药性你倒是有了，但是你对它的识别能力一点都没有。

所以现在很多家长很紧张的，小孩一来一抱来，医生我要打点滴。你假如39度40度，你可以打。一个三十七八度，这口服不行啊。其实口服跟点滴差不多的话，你给他量够，最多点滴的时间，比如早了两个小时发挥作用。

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那我就让那两个小时，让体内的免疫功能识别一下细菌，好不好？所以你说现在为什么小孩抗病能力那么差？有这个治疗的因素在里面啊。

但是说老实话医生压力也挺大的，他说他抱着小孩来，医生给我打点滴，你不给他开，他就能啰啰嗦嗦，算了，开。

所以我们滥用抗生素有时是医生的问题，有时是病人的问题，还有一个社会风气问题。因为我看的是中医门诊，比如说我一个早上看30个。我大概开西药，会开几个呢?大概是四到五个，可能他原来就用开的，比如说他吃了。他有慢性胃炎，吃开某个西医的胃药，他感觉还可以，那么我也不会把它停掉，中药照开。

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比如说你是感染性疾病，确实是细菌感染，而且可能现红肿，确实是热证，体温也有一定的。那我可能中药需要一起来，但一般情况下我不开。

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点滴，印象中我最近半年都没开过点滴。调节修复能力，比如说体内的偏差，或者是刚才讲的外邪进来，已经造成损害，敏感损害，假如不严重人体有一定的自我调节修复能力。

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假如严重也还是有，只是这个自我修复能力不足以修复到正常，这个时候你就要借助针药。

对维持脏腑经络功能的正常，其实还是靠这个你调节到正常，其实我觉得他应该还有一个。

这个自我调节能力包括一个内调节，一个是对外界环境、自然环境的适应能力调节能力。这应该包括内外的调节。

《黄帝内经》“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”后面这句话打点折，应该说“邪之所凑，其气多虚”，不是必虚。当然，我们不能怪黄帝内经啊，我前面讲过《黄帝内经》有个习惯的，很喜欢用什么“诸啊，必呀”，这类很绝对的字眼，让你触目惊心，印象深刻。

为什么我说其气多虚呢？那比如说实证，下来我们学到实证的定义是什么，邪气很盛，正气也不虚。

这个时候邪正相争剧烈，因为不是说邪气一碰上正气，马上一分钟就跑掉，它总有一个对抗过程，这个对抗过程，邪正相争表现的非常剧烈，这个过程就是实证。

所以“邪凑未必虚”，甚至有时候他更喜欢实。比如说我阳气旺，寒邪当然不会侵犯你，但热邪喜欢侵犯你。你阳气旺，阳气旺，正气没虚。

所以这个要注意，所以我前面讲的读经典，你要读到活一点。因为古人，我感觉是这样，你看中医的那种文字表达，基本上是文学行为，它跟西方的那种比较纯自然科学的那种人工语言的表达不一样，我们这基本上就日常生活语言表达，它是文学性表达。

还有一个我感觉古人的形式逻辑不算特别发达，所以他不会在一些细节上搞得很精确。

那你现代人的思维方式，既然我有现代人思维方式，有时你可以把它修正一下。

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正气在发病中的作用，第二个正虚感邪及发病，这个容易理解。而气虚。气虚基本上对外邪的抵御能力都不强，但是尤其对一个邪更差“风邪”。

阳虚对寒邪抵御能力差，阴虛对热邪抵御能力差，都很容易感邪而发病。

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下来正虚生邪而发病啊，这种生出来的邪，多半就是前面讲过病理产物。水湿痰饮，瘀血结石，比如脾虚不能运化水液，产生水湿痰饮。心气虚，无力推动，导致心血瘀阻，这种就叫做正虚生邪而发病。

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然后正气强弱可决定发病证候与类型哇，这里有太多的排列组合的，那比如说正气足，然后感邪。

至少两种可能：一种是驱邪外出，我不让你进来，就不发病。第二种，假如发病，刚才讲的实证。第二种正气虚，然后感邪，那么这种肯定发病。

他的发病假如笼统来讲，有邪气是实证，正气少了是虚证，说他假如发病，虚实错杂。

但是这是一个很笼统的错啊，比如虚实错之后到底怎么错，还有很多种组合，比如脾虚有湿，湿是实，脾虚是虚，气虚血瘀，气虚是虚，瘀血是实。

还有个纯粹的正气虚没感觉也可以定哦，你这个就是虚证。当你这个正气虚，你注意下，可以分析啊，阴阳气血精虚，五种虚就是阴虚，阳虚，气虚，血虚，精虚。

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这邪气是发病的重要条件，不是说必须邪气才发病啊，那你像正气虚基本上没有邪。

邪气就是前面所讲过的病因，你把前面那个标目列一遍就是了:外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血、结石。这里有两个概念啊知道一下就行。

这是内经的概念，但是好像现在，除了中基教材出现，《内经》教材出现了一下，其他教材没有沿用，所以我觉得没有沿用的东西，好像意义又就不太大。但是又防止你们以后看《内经》看不懂，略略解释一下。

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一个叫虚邪，四时不正之气，乘虚侵人，致病较重者，这个就是六淫。四时不正之气，就是六淫。

当然它加多一重，因为六淫侵犯人体，那个人体未必一定是虚的。他现在是六淫侵犯人体，人体是虚的所以他发病会比较重。

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第二种叫正邪，四时之正气，因人体一时之虛而侵，人致病较轻，这不六气吗？等于说我四时之气是正常的，只是你人太差劲了，正常的气候你都调节不过来，你发病。

这叫做正邪，但现在好像真的很少这样用，因为这样用的话很容易误导。那什么叫正邪，又正又邪？无间道？不好理解，所以这种知识等于有点是废掉的。

邪气的损害作用，第一个导致机能失常啊，这个随便举几个例子比啊，寒性凝滞，气血不通，血功能失常，湿为阴邪，阻遏气机气功能失常，那这种就是功能失常，湿容易伤脾，功能失常。六淫之邪都容易伤肺，也会导致功能失常。

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下来是形质损害，形质损害最常见，我前面讲过：一个是有形之痰，一个是瘀血。

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同时邪气还有一个没讲的外伤，那么外伤导致的形式损伤那更直接。非外伤的，它是通过导致有形之痰，就摸着找到包块状的那种痰，它是瘀血，这两个途径为主，导致形质损伤。但假如内伤导致这种形质损伤应该过程比较漫长。然后改变个体体质，那比如感受寒邪。

寒邪，容易伤阳。假如治疗，只是仅仅把寒邪驱赶的，过后你没有给他略略补点阳气，那可能他老是感寒，老是伤点阳，慢慢积累下来就变成了阳虚体质啊，这种可以变，由于致病而改变体质。

然后邪气的作用，第一个邪气是导致发病的原因，这个我不需要讲的了，邪气就叫病因。

第二个邪气影响发病的性质、类型跟特点。

外感六淫除了湿邪，一般发病都快。但不是说每个都一样，应该说风，风邪是快的，暑邪火邪也比较快。疫疠就更快。

内伤七情一般慢，但是里面的大怒大喜大悲可以快。饮食劳逸，基本上是慢。发病类型，阳邪多半是热证，阴邪多半是寒证。这种就是类型特点。

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然后下来邪气影响病情与病位。影响病情，主要跟邪气轻重有关，比如同样是寒邪哦，这里有一个概念补充一下吧。

中医学经常提到一个毒字，这个毒字有几种，一种经常用的是热毒。什么叫热毒呢？热在局部。

比如你长疮了，你可以说是热毒，热在局部叫热毒，所以以后学中药，专门有一类叫清热解毒药，比如说我就是扁桃腺肿胀红的，你可以说是热毒。

另外一个是邪气重。比如怎么讲呢：湿毒、寒毒等，这个湿毒寒毒，应该跟六淫的湿邪寒邪是同性质的，只是一般情况下我们叫湿邪。

你觉得他很严重的时候，你想强调他的严重性你就用个毒字。比如说你冬天受寒感冒了，你可以叫寒毒。那假如你冬天在河面上溜冰不小心穿了，掉进了冰窟窿，再捞起来那就是寒毒，那这是习惯用法。

第三种就是真真正正的中毒。比如什么蛇毒啊、蜈蚣毒啊、蛇子毒啊或是其他我们讲的中毒那种毒。就跟这里相呼应，就是邪气重一般病就重，邪气浅，病就浅，当然你这里还有个跟正气互动的关系。

然后另外一个就是病位。

风邪，伤风者，上先受之， 易袭阳位。

湿邪易袭阴位而且容易犯脾；

燥邪容易犯肺。

火邪暑邪都是炎上，但是对心情有独钟。

寒邪，寒邪都可以。前面讲过有伤寒，有中寒。

而七情那不用讲了，七情五志基本上是归了脏腑的。

劳逸，劳神伤心脾，房劳伤肾。

劳力，劳力好像定位没那么清晰，就等于说他伤的是气这大部分的病邪，那还有结石，有个好发部位大部分病学是有一个定位倾向。