4 中医·精神分裂症

精神分裂症为病症名。是最常见的一种精神病。以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。祖国医学称本病为“癫狂”。本病的病因尚未完全阐明，一般认为与遗传和环境有密切关系。[3]

中医学没有类似病名，一般归属于中医癫狂病的范畴。

4.1 古人论述

我国古代医家早在春秋战国时期就对包括精分症在内的精神疾病有了一定认识。《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、也是世界医学史上第一篇论述精神病的专篇。此后晋代葛洪、隋代巢元方等都对精分症行为离奇、思维荒谬、情感变化莫测等症状特点做了生动描述。唐代孙思邈第一次将各种癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同时将妇女、儿童的专有精神病分别附列于妇科、儿科中论述。金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深化了中医对精神病病因学的认识，影响甚广。清代王清任提出气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，治疗上以活血化瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今仍是治疗精分症的常用方剂。清末，西方医学传入我国，对中医精神病学也产生了影响。张锡纯在《医学衷中参西录》中既注重痰火学说，又结合西医精神病学的某些认识，做了中西医结合治疗精神分裂症的初步尝试。

4.2 现代中医治疗精神分裂症研究进展

现代自1951年2月15日《人民日报》首次登载朱琏用针灸的方法治愈精分症后，有关中医治疗精神分裂症的报道不断出现。初时，多将精神分裂症混于各种精神病中，统称精神病或癫狂证。60年代后，精神分裂症在中医学中已成为一个独立的疾病防治单元加以研究。直到1990年，据统计发表在国内医学期刊上的中医研治精神分裂症的文献近600篇。累计报道病例（个案除外）约15000余例。仅1951～1965年间的针灸文献就超过了200篇。

各地医者主要在以下几个方面对精分症进行了探讨：在诊断学方面，在积极探索辨证论治规律的同时，还对精神分裂症患者血液动力学指标的定性定量化、精神分裂症临床分型诊断标准、精神分裂症患者舌象和脉象的变化以及经穴导电量诊断精神分裂症的应用等，均取得了一定成绩。在治疗方面，除按辨证论治外，普遍采用中西医结合治疗的方法，减少了西医传统疗法给病人带来的副反应和恐惧心理，提高了中医治疗的有效率和远期疗效。目前，国内文献报道治疗精神分裂症的总有效率均在90％以上。在机理研究方面，近年来，不少医者对精神分裂症与瘀血的关系较为重视，研究结果表明，绝大多数精神分裂症患者的血流动力学指标和甲皱微循环有异常，经活血化瘀法治疗后，异常指标随着症状的改善而改善。

4.3 诊断要点

本病诊断要点：①症状学标准：思维联想和逻辑障碍；妄想；感情障碍；幻听；行为障碍；被控制体验；内心被揭露感（被洞悉感）；思维插入，或思维被夺，或思维中断。②严重程度标准：与现实不能保持恰当的接触，或不能客观地评价环境事物；社会适应力下降；自知力不全或丧失。③病程标准：全部病程至少3个月以上，其中包括精神病期（指符合症状学标准及病情严重程度标准这两条）至少1个月。④排除标准：情感性精神障碍，脑器质性精神障碍，躯体疾病伴发精神障碍，反应性精神障碍，偏执性精神病，分裂情感性精神疾患等。

4.4 疗效标准

目前，用中医药治疗精神分裂症尚无统土的疗效判断标准。国内大多数文献采用的疗效标准是根据全国精神病会议所订的标准加以修改的。

（1）近期痊愈：病人症状消失，自知力恢复，对周围环境反应良好，恢复病前的工作、学习和生活能力。

（2）显效：病人症状基本消失，自知力大部分恢复，基本恢复病前的工作、学习能力。

（3）好转：症状部分好转，能料理自己生活，但缺乏自知力或自知力较肤浅。

（4）无效：病人症状无改善，甚或加重。

4.5 精神分裂症的中医辨证治疗

自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为精神分裂症的辨证和分型依据。近年来，随着对精神分裂症认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准。

4.5.1 痰火上扰4.5.1.1 症状

躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。

精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。

4.5.1.2 治法

清热涤痰，平肝宁神。

4.5.1.3 处方

青礞石50克，生石膏20克，生大黄9克，黄芩9克，天竺黄9克，芒硝9克（冲），半夏9克，朱砂3克，郁金9克，生牡蛎40克，青龙齿20克，栀子9克，石菖蒲9克，枳实9克，生铁落50克。

加减：烦渴引饮加天花粉；神识昏谵加黄连、竹叶或牛黄清心丸；口苦、耳鸣加龙胆草、芦荟；失眠不寐加酸枣仁、琥珀；热盛伤阴加生地、玄参、麦冬；血瘀加桃仁、红花、丹参。

用法：每日1剂，水煎，生铁落、牡蛎、龙齿先煎30分钟，大黄后下古早晚各服1次。

4.5.1.4 疗效

用本法治疗狂证病人310例，近期痊愈165例，好转（包括显效）129例，无效16例，总有效率为94.8％。

4.5.1.5 常用成方

礞石滚痰丸、牛黄清心丸、癫狂龙虎丸。

4.5.2 痰湿内阻4.5.2.1 症状

躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。

精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。

4.5.2.2 治法

化痰开窍，醒脑定志。

4.5.2.3 处方

石菖蒲10克，半夏10克，郁金10克，硃远志10克，陈皮10克，炒白术10克，茯苓10克，竹茹10克，胆南垦10克，柴胡6克，制香附10克，炙甘草6克。

加减：心烦加栀子；惊恐加龙齿、琥珀或磁硃丸；便秘加滚痰丸或酒大黄；热盛加黄连、黄芩；血瘀加桃仁、川芎；正气不足，胆南星换制南星，加党参、黄芪。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

4.5.2.4 疗效

用此法治疗精神分裂症210例，近期痊愈140例，显效10例，好转39例，无效21例，总有效率为90％。

4.5.2.5 常用成方

郁矶丹、甘遂辰砂散、黄连温胆汤。

4.5.3 气滞血瘀4.5.3.1 症状

躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。

精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。

4.5.3.2 治法

活血化瘀，行气开窍。

365建站4.5.3.3 处方

桃仁10克，红花10克，柴胡10克，酒制大黄10克（后下），赤芍10克，川芎10克，地龙10克，制香附10克，青皮10克，龙齿20克，丹参15克，石菖蒲10克。

加减：蕴热加黄芩、木香；痰盛加半夏、竹茹；躁烦甚加琥珀、磁石；抑郁甚加郁金、远志；阴液不足加生地、玄参；阳气虚加附子、党参。

用法：龙齿先煎30分钟。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

4.5.3.4 疗效

用此法治疗精神分裂症314例，其中单纯用中药治疗60例，近期痊愈15例，显效12例，好转6例，无效27例，总有效率为56.5％。加服小剂量西药治疗254例，近期痊愈81例，显效113例，好转47例，无效13例，总有效率为94.88％。

4.5.3.5 常用成方

癫狂梦醒汤、桃仁承气汤、大黄䗪虫丸。

4.5.4 阴虚火旺4.5.4.1 症状

躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。

精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。

4.5.4.2 治法

滋阴泻火，安神定志。

4.5.4.3 处方

生地15克，玄参15克，知母10克，白芍10克，茯神10克，丹皮10克，菖蒲10克，木通10克，石膏15克，麦冬10克，代赭石30克，珍珠母30克，枣仁12克，黄连4克，朱砂2克。

加减：兼热痰加瓜蒌皮、胆星、天竺黄；兼血瘀加桃仁、丹参、赤芍；大便秘结加火麻仨、熟大黄；失眠心悸甚加琥珀、柏子仁或加服朱砂安神丸。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

4.5.4.4 疗效

用上述方药共治疗精神分裂症患者512例，结果：近期痊愈125例，显效105例，好转113例，无效169例，总有效率为66.9％。

4.5.5 阳虚亏损4.5.5.1 症状

躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。

4.5.5.2 治法

温肾健脾，化痰开窍。

4.5.5.3 处方

附子10克，肉桂3克，干姜6克，仙灵脾10克，巴戟天10克，党参10克，黄芪15克，熟地10克，石菖蒲10克，茯苓10克，砂仁3克（后下），龟版10克，炙甘草6克。

加减：兼血瘀加桃仁、红花、川芎；痰湿盛加半夏、厚朴、白术；汗出加五味子、浮小麦；食少纳呆加焦山楂、六神曲；浮肿加车前子、陈葫芦；失眠加酸枣仁、夜交藤。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。附子用量可随症酌增，最大量可用至60～120克。

4.5.5.4 疗效

用本法治疗精神分裂症45例，近期痊愈19例，显效7例，好转13例，无效6例，总有效率为86.7％。其中部分病人加用了小剂量西药。

4.5.5.5 常用成方

右归饮、真武汤、四逆汤。

以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。

4.5.6 治疗精神分裂症的专方4.5.6.1 荡痰汤

①组成：生赭石30～60克，大黄15～30克，芒硝18克（冲），半夏9克，郁金9克。

②加减：脉实；舌绛红，苔焦黄，大便干加大黄、赭石；再无泻下可加甘遂1～3克；兴奋躁动不眠加天仙子、磁石、朱砂、龙骨、牡蛎、枣仁；惊恐多疑，忧虑不安，脉弦细，苔白腻，加柴胡、陈皮、枳壳、竹茹、乌药、香附、茯苓；情感淡漠，意志减退，脉沉迟，舌淡苔少，加仙茅、益智仁、菖蒲、远志、五味子。

③用法：体壮病剧者每日服1剂，余者隔日1剂，15天一疗程：一般服1～3疗程。同时可加服小剂量安定剂（冬眠灵＜300毫克，日）。

④疗效：用本方治疗精神分裂症52例，近期痊愈28例，显效12例，好转8例，无效4例，总有效率为92.2％。

4.5.6.2 金蒲丹片

①组成：郁金40克，石菖蒲40克，丹参40克，香附20克。

②用法：上药研末搅拌，加入赋形剂，制成50片，每片含生药2.8克。每次服15～25片，1天2次，6周一疗程。

③疗效：用金蒲丹片为主，合并小剂量抗精神病药，共治疗20例精神分裂症，近期痊愈64例，显效70例，好转49例，无效21例，总有效率为89.7％。

4.5.6.3 醒癫汤

①组成：丹参100克，乌药100克。

②用法：上药加水3碗，煎至1碗，温服。每日1剂，晚上服。

③疗效：本方治疗气滞血瘀型初发癫病者14例，均治愈。其二年发率为14.3％。

4.5.6.4 三香汤

①组成：瓜蒌皮、枳壳、桔梗、栀子、香豉、郁金、降香。

②加减：属癫证者加石菖蒲、远志、枣仁、淮小麦、胆南星、红枣；属狂证者加黄芩、大黄、龙胆草、芦荟、胆星、生铁落、生石膏、水牛角、石菖蒲。

③用法：每日1剂，水煎，早晚各服1次。

④疗效：用本方治疗癫狂病人（精分症）100例，近期痊愈62例，好转29例，无效9例，总有效率为91％。

4.5.6.5 安神泻火汤

①组成：黄连9克，全蝎6克，蜈蚣3条，大黄24克，川贝6克，石菖蒲15克，茯神12克，胆南星9克，天竺黄9克，五谷虫15克，香附12克，芒硝21克（冲），朱砂1.5克，白糖30克。

②加减：狂躁去芒硝，加巴豆霜；抑郁加礞石乓地龙、柴胡、白芍；失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、琥珀，去全蝎、蜈蚣；哭笑不休加龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、大枣、炙甘草，去芒硝、大黄、全蝎、蜈蚣。

③用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。狂躁者可加服小剂量氯丙嗪。

④疗效：治疗50例精神分裂症患者，近期痊愈30例，显效10例，好转5例，无效5例，总有效率为90％。

4.5.6.6 牛角粉

A.组成：红牛角（黄牛角亦可）。

B.用法：将牛角研成细末，每日冲服3次，首次量2～3克，以后逐渐加量至每日60克。30日一疗程，上般治疗三疗程。

C.疗效：观察100例，近期痊愈64例，显效12例，好转11例，无效13例，总有效率为87％。对思维及感知分析综合能力障碍者效果较好。

4.5.6.7 蚯蚓

A.组成：活蚯蚓7条，白糖4两。

B.用法：将活蚯蚓（韭菜地下，色红褐者佳）洗净，放人白糖中，待蚯蚓吸食白糖死后，去其尸，将剩余残渣冲水喝。另一法将洗净的蚯蚓挤压出水分，去渣加白糖冲服。

C.疗效：用此法治疗3例，均获近期痊愈。

4.5.6.8 挽狂汤

A.组成：甜瓜蒂6克，淡豆豉9克，党参芦6克，明矾3克，急性子4克。

B.用法：加水3碗，煎2次。早晨空腹服第一煎，得快吐，止后服；药后6小时仍不吐者服第二煎。吐不止者可服葱汤（大葱3～5根煎汤）解之。

C.注意：老、幼、孕、弱者或有宿疾者忌服。月艮后吐者宜粥糜调养。

4.5.7 老中医治疗精神分裂症经验

郭泰钟医案

彭××，男，25岁。素性狭隘，3年前忽患神志失常，胡言乱语，日夜乱跑，骂人不避亲疏，贪吃无厌，逐渐加剧，稍不如意，竟至要持刀杀人，如是者两年。诊视：体质一般，面色微红，两目微赤，声音宏亮，大便色黑，脉沉细数而有力。沉为病居于里，数而有力为火，大便色黑多属血瘀。知为痰火夹瘀血上蒙心窍，以致心中懵懵，成为疯狂。法当破血行瘀，祛痰降火。拟用桃仁承气汤加味：

①处方：桃仁10克，芒硝6克（另包泡服），大黄10克（酒洗），桂枝3克，西红花3克，粉甘草3克。每日1剂，连服5剂。

②复诊：服药后，大便下黑粪甚多，狂态较前减，声音较低，神气略敛，已不似以前日夜奔走，脉亦稍趋平静。证既应方，去疾务尽，仍以桃仁承气合生地四物汤加红花继进。

③处方：桃仁10克，芒硝5克（泡服），大黄6克（酒洗），桂枝5克，西红花3克，生地黄10克，白芍6克，当归12克，川芎5克，粉甘草5克。每日1剂，连服10剂而病愈。

④按：本例由于秉性固执，胸襟狭隘，遇到事与愿违，则顾虑重重，郁郁不乐，以致恚怒气逆伤肝，忧愁思虑伤心。肝郁则火伏，心伤则血耗，积久不已，则痰火沸腾，夹瘀血上凌清窍，此狂证之所由起也。故初用加味桃仁承气破血下瘀，祛痰降火，继则加人生地四物汤，以补血滋阴，养心安神，标本兼治，逐渐头脑清醒，神明复康。

4.5.8 中医治疗精神分裂症用药规律

经统计近30年报道的有效专方26首，共使用药物82种，其用药情况见下表：

应用频度（例）报道文献（篇）药  物1001～15008～10

大黄、石菖蒲。

501～10003～7

郁金、半夏、香附、陈皮、茯神、枳实。

2

麦冬、黄连、石膏、丹皮。

365建站客服QQ：800083652100～5003～6

礞石、芒硝、朱砂、丹参、黄芩、甘草、桃仁、赤芍、竹茹、代赭石、牛角。

1～2

栀子、远志、琥珀、茯苓、雄黄、黑白丑、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、豆豉、降香、川芎、当归、枣仁、生地、白芍、石斛、知母、木通、连翘、厚朴。

＜1001～2

乌药、柴胡、红花、龙骨、牡蛎、青皮、珍珠、信石、牛黄、巴豆、白芥子、五谷虫、磁石、明矾、薄荷、附子、生铁落、夜交藤、洋金花、全蝎、蜈蚣、川贝、胆星、天竺黄、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、黄芪、党参、熟地、龟版。

从上表可以看出，使用频率最高者是大黄，其次为菖蒲、郁金、半夏、香附、枳实等。可见精神分裂症的防治，临床上仍以泻火化痰理气“开窍为主要治法。由于瘀血与精神分裂症在发病因素上的关系日益得到重视和肯定，活血化瘀药物的应用也非常普遍。使用率较高的有丹皮、桃仁、赤芍、丹参等。安神镇静类药物如茯神、远志、朱砂、琥珀、柏子仁等也属常用。

4.6 精神分裂症的其他疗法4.6.1 针灸治疗4.6.1.1 方一

取人中、百会、翳风、头维、耳门、颧髎、神庭、素髎、颅息、风池、本神、头临泣、上星、四神聪、合谷、太冲等。每次取1～2对穴，每日治疗1～2次，每次通电20分钟，20次为1个疗程。每次治疗中，采用冲击疗法3次，每次冲击时间3秒至10分钟。冲击强度分为轻度（面肌抽搐），中度（头面颈肌抽搐）和强度（全身强直或抽搐）。其冲击强度和时间根据病情而定。并可配合中西药物治疗。

4.6.1.2 方二

A.取穴

a.主穴：

躁狂：大椎、定神、强间、鸠尾；

抑郁：巨阙、大陵、劳宫、涌泉、膻中；

妄想：中脘、臂中、神门、三阴交、神庭。

b.配穴：

躁狂：合谷透后溪、太溪透涌泉；

抑郁：内关透外关、合谷透劳宫；妄想：间使透支沟。

B.臂中穴位置：腕内横纹与肘横纹联线的中点，两骨间取穴。

C.操作：主穴每次取3～4穴，依症状选穴。配穴在疗效不明显时加用1对透穴。大椎穴深刺1.2～1.5寸，出现触电感即应退针几分，再施手法。定神穴向上斜刺，深可达1.5寸。躁狂者用泻法，强刺激；抑郁者多用补法，中强刺激；妄想者宜泻法。开始每日1次。20次一疗程，停针1周，继续治疗。症情好转后，改为隔日1次。

D.疗效：共治疗500例，总有效率为88.4％。

4.6.1.3 电针疗法

A.取穴：

a.主穴：水沟、头颞、百会、素髎。

b.配穴：翳风、听宫、神庭、颅息、风池、本神、临泣、上星、合谷。

B.治法：主穴每次1～2对，轮流取穴。配穴据症状选1～2穴。接通电针仪（6伏），以高频率断续通电（即冲击法），每次冲击时间3～10秒。强度分：轻度（面肌抽搐），中度（头面颈肌抽搐），重度（全身强直或抽搐）。使用强度按症情而定。每次治疗通电20分钟，一般冲击3次。每日治疗1～2次，20次为一疗程。

C.疗效：共治疗698例，有效率在72.5％～95.9％之间，如加服少量安定药物，疗效可进一步提高。

4.6.1.4 激光针疗法

A.取穴：哑门。

B.治法：以氦一氖激光器照射，功率5.9～25毫瓦，每次照射10分钟。每日1次，30次为一疗程。

C.疗效：共治疗24例，显效为78％。本疗法与氯丙嗪相比，疗效相似，而对焦虑抑郁症候群的疗效则较氯丙嗪显著。

4.6.2 水疗法

①方法：令患者安坐，不配合者应于胸腹部加垫，并固定位置。以1.5～2厘米口径水龙头或用盆，急流对患者兴部前额顶部猛冲。一次冲击30～60分钟，以病人发抖为度。冲后揩干病人，令其睡眠，一般均能较快入睡，若仍不能安睡，可肌注冬眠灵50毫克。每晚10～12时冲击1次，一般1～4次可获效。4次以上症情无好转者为无效。

②注意事项

A.此法适用于内因性精神病，即各类精分症，其他精神病慎用。

B.有心、肺、肝、肾严重疾病者不宜用。

C.严冬冰冻季节不宜用本法，以免冻伤。

D.夏天用井水更佳。

③疗效：用本法治疗精神分裂症21例，近期痊愈18例，好转2例，无效1例，总有效率为95.2％。

5 参考资料^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：198-201．^ [2] 国家卫生健康委办公厅．精神障碍诊疗规范（2020 年版）[Z]．2020-11-23．^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：739． 治疗精神分裂症的穴位

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