2024.11.02今天是我写日记的2233天。

愈患者女 ，53岁。

主诉:入睡困难10年2024.04.08就诊。

现病史：患者自诉10年前无明显诱因下出现入睡困难，甚则彻夜不眠，易醒，口干口苦，乏力，手脚冰冷，天冷时更为明显，时有腹痛，纳差，夜尿频，解稀烂便2-3次/天，大便夹有未消化食物。

舌淡红，苔白腻，脉沉细。

1月前持续出现月经淋漓不尽，量少，有血块，当地诊断为”异常性子宫出血”，服中药治疗（具体用药不详）后经血稍减少。

既往史:既往有“子宫肌瘤“史多年，有“月经紊乱“史3年。

六经辨证：厥阴病夹瘀。

治法：温经散寒，养血祛瘀。

拟方：温经汤加减处方：

牡丹皮10g，麦冬20g，桂枝（尖）15g，赤芍15g，制川芎10g，当归15g，党参15g，吴茱萸6g开水洗7次，阿胶6g烊化，仙鹤草60g，艾叶炭10g，血余炭10g，姜半夏15g用法：中药5剂，水煎分两次温服。

睡眠尚可，无异常子宫出血。

按语：患者就诊时入睡困难，疲劳乏力，手脚冰冷，脉沉细，为下焦虚寒；

寒郁化热，则出现口干口苦，为上焦热证；辨为厥阴病。

其月经淋漓不尽，乏力，舌质淡红，脉细为血虚之象；

血虚后血运不畅，下焦虚寒，寒凝血滞，月经夹有血块，故考虑其夹有血瘀，故治以温经汤温经散寒，养血祛瘀。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒治下焦虚寒；

阿胶、麦冬养阴润燥化上焦之热。

党参、仙鹤草益气扶正补虚，以当归、川芎、赤芍养血祛瘀。

姜半夏降逆温中，调畅中焦气机，使全身气机通达，艾叶炭、血余炭增强温经止血之力。

温经汤在临床常用于女性的月经不调（或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至）以及不孕，更年期综合征，其它病症符合病机的亦适用。患者以入睡困难来诊，我们没有一味使用镇心安神药物，而是思考影响患者入睡困难的真正原因。

患者为女性，同时月经淋漓不尽持续近1月，女子以血为本。

在处理女性疾病时可以处理月经问题为抓手。

对于温经汤的使用还是需要抓住“虚寒血瘀”这一症状，其治法以养血祛瘀为主。

出处：《金匮要略》：

温经汤《金匮要略·妇人杂病》第9条：

问曰，妇人年五十，所病下利(血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

师曰：此病属带下。何以故？

曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？

其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。

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林佳明，主任医师

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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