国医大师张静生运用四逆散的独到经验 

原创 远古铃声 远古铃声   2025年03月26日 02:57     

《宋本伤寒论》原文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之（318）。

《桂林本伤寒杂病论》原文：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。柴胡芍药枳实甘草汤方：柴胡八两、芍药三两、枳实四枚炙、甘草三两炙。上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

主证：四逆以手、足、腕、踝以下最为明显，即手凉不过肘，脚凉不过膝，此外，汗少、鼻尖、耳尖发凉。 阳气被郁，不得宣通，末稍得不到阳气的温煦所致。 或然证：“咳、悸、小便不利，腹中痛，泻利下重。” 气机郁滞，升降失调而产生的不定之症，胁痛，脘腹或少腹胀或痛，脉弦。 

组成：柴胡9克，炒白芍9克，炒枳实9克，炙甘草9克。 水煎服，日二服。 症状：手足不温，或咳嗽，心悸，脘腹胀痛  ，胸胁满闷。 病机：肝郁脾滞。 功效：调和肝脾，开郁散滞，升降气机，行气和血。 现代研究：本方具有保肝，利胆，调节胃肠，扩张血管、改善血液流变性，降脂、强心、抗心率失常等作用。 

 临床应用 

 1、胃脘痛 

 常见于浅表性胃炎、胃窦糜烂、幽门螺旋杆菌感染，以及胃肠神经官能症等。 

 患者常出现手足不温，胃痛向胁部牵引，同时伴有嗳酸反酸，舌红苔薄，脉弦。 

 方药：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、炙甘草6克、蒲公英30克、乌梅9克、姜黄9克。 

 鉴于肝胃经络相互连接，因此治疗胃部疾病需先调理肝脏。 

临证医案：35岁的李某，因长期饮食不规律，患上浅表性胃炎达2年之久。常感觉手足不温，胃痛牵连胁部，嗳酸反酸，舌红苔薄，脉弦。处方：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、炙甘草6克、蒲公英30克、乌梅9克、姜黄9克，水煎服，每日两次。 服药1周后，胃痛症状减轻，反酸次数减少；持续服用2周，手足温度恢复正常，胃脘部不适明显缓解，食欲增强。后续随访，病情稳定，未再复发。 

 2、胁痛：多见于胆囊炎患者

 患者表现为手足欠温，胁痛向肩部牵引，舌红，苔薄黄或腻，脉弦细。 

 方药：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、蒲公英30克、菊花12克、川羌9克。 

加减：若患者舌苔腻，可将四逆散  与小陷胸汤（黄连9克、半夏9克、瓜蒌9克）联合使用；  若为胆石症患者，需在四逆散基础上加金钱草25克。 

临证医案：42岁的张某患有胆囊炎，自觉手足欠温，胁痛牵引至肩部，舌红，苔薄黄，脉弦细。 处方：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、蒲公英30克、菊花12克、川羌9克，水煎服，每日两次。 用药3天后，胁痛症状减轻；持续服用10天，手足温度恢复正常，胁痛基本消失，饮食恢复正常，复查胆囊情况有所改善。 

 3、慢性肝炎 

 （1） 肝郁脾虚型：加用四君子汤（党参15克、白术12克、茯苓15克、甘草6克），以达到疏肝解郁、健脾和胃的效果。 

 （2）肝郁气滞、肝阴亏虚型：加用一贯煎，起到滋养肝肾、解郁透邪的作用。 

 （3）急性黄疸性肝炎型：加茵陈30克、栀子15克。 

临证医案：50岁的赵某为乙型慢性肝炎患者，证属肝郁脾虚。表现为胁肋胀满，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细。 处方：柴胡9克、炒白芍9克、炒枳实9克、炙甘草9克、党参15克、白术12克、茯苓15克、甘草6克 。 服用1个月后，胁肋胀满症状减轻，食欲增强；坚持服用3个月，神疲乏力症状明显改善，面色转红润，肝功能指标有所好转。 

 4、心悸 

 该证型涵盖冠心病、房早、室早、房颤等病证。 

 患者常有心慌气短、胸闷的症状，舌质暗，苔白或腻，脉细或结。 

 方药：柴胡6克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、茯神25克、珍珠母25克。 

 加减：针对气短、胸闷且血压不高的患者，加佛手10克、香橼10克；血压高者，加苏子15克、桑白皮15克；室早、房早患者，加甘松30克、苦参10克，或黄连6克。 

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临证医案：60岁的孙某患有冠心病，同时伴有房早。症状表现为心慌气短，胸闷，舌质暗，苔白，脉细结。 处方：柴胡6克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、茯神25克、珍珠母25克，水煎服，每日两次。 服药2周后，心慌气短症状减轻，胸闷次数减少；继续服用1个月，房早发作次数明显减少，患者活动耐力增强，生活质量得到提高。 

 5、不寐 

 患者表现为入睡困难，心烦意乱，或醒后难以再次入睡，夜梦多，舌红、苔薄白，脉弦细。 

 方药：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、茯神25克、炒枣仁30克、夜交藤  30克、莲子9克。 

临证医案：38岁的钱某入睡困难，心烦，夜梦多，舌红、苔薄白，脉弦细。 处方：柴胡9克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克、茯神25克、炒枣仁30克、夜交藤30克、莲子9克，水煎服，每日两次。 服用3天后，入睡时间缩短，心烦症状缓解；服用1周后，夜梦明显减少，睡眠质量显著提高，精神状态得到改善。 

 6、郁症 

 治疗郁症在四逆散基础上加丹皮10克、栀子15克、香附15克、郁金15克。 

临证医案：45岁的陈某因工作压力大，出现情绪低落，心烦意乱，胸胁胀满，善太息，舌红苔黄，脉弦数。 处方：柴胡9克、炒白芍9克、炒枳实9克、炙甘草9克、丹皮10克、栀子15克、香附15克、郁金15克。 服用1周后，情绪有所改善，胸胁胀满减轻；坚持服用2个月，情绪基本恢复正常，能够正常工作和生活。 

 7、乳腺增生 

 治疗乳腺增生，在四逆散基础上加夏枯草30克、浙贝15克、生牡蛎30克、香附15克、皂刺10克。 

临证医案：30岁的周某发现乳腺增生半年，乳房胀痛，可触及肿块，情绪波动时症状加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。 处方：柴胡9克、炒白芍9克、炒枳实9克、炙甘草9克、夏枯草30克、浙贝15克、生牡蛎30克、香附15克、皂刺10克。 服用1个月后，乳房胀痛减轻；连续服用3个月，肿块明显缩小，患者情绪也趋于稳定。 

 8、尿路结石 

 治疗尿路结石，在四逆散基础上加海金沙15克、石韦30克、车前草30克、金钱草30克、内金15克、滑石20克。 

 临证医案：48岁的林某患有尿路结石，腰部疼痛，小便频数，时有尿痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。 处方：柴胡9克、炒白芍9克、炒枳实9克、炙甘草9克、海金沙15克、石韦30克、车前草30克、金钱草30克、内金15克、滑石20克。 服用1周后，尿痛症状减轻；继续服用2个月，通过复查发现结石体积减小，部分结石已排出体外，腰部疼痛基本消失。 

 9、阳痿 

 治疗阳痿，在四逆散基础上加蜈蚣2条。 

 临证医案：32岁的吴某因工作劳累、精神压力大出现阳痿，伴有情绪抑郁，胸胁胀满，舌淡苔白，脉弦。 处方：柴胡9克、炒白芍9克、炒枳实9克、炙甘草9克、蜈蚣2条。 服用2周后，自觉精神状态好转；坚持服用1个月，勃起功能逐渐恢复正常，抑郁情绪得到缓解。 

 （根据2023年10月14日沈阳宾馆一号楼现场讲座整理）