猫脂肪肝

01概述

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     猫脂肪肝是猫最常见的肝脏疾病，可成为一种致死性的肝脏内胆汁淤积性疾病。主要特点为80%以上肝细胞内有甘油三酯或中性脂肪蓄积。多数患猫年龄大于2岁，与猫的性别和品种无关。患猫通常室内生活且有应激史，或引发猫厌食的潜在疾病。

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02发病原因

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     猫的脂肪肝主要是由于营养、机体代谢异常以及毒素对肝脏造成损伤引发的，分为原发性猫肝脂质沉积综合征和继发性猫肝脂质沉积综合征。

     患猫在厌食状态下，食物中碳水化合物量少于身体所需的维持量，会刺激脂肪酸的动员，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。

     另外，肝合成游离脂肪酸或由碳水化合物合成三酰甘油增加；脂肪酸在肝线粒体氧化减少；极低密度脂蛋白合成分泌减少；三酰甘油转运障碍等，当肝脏脂类物质含量超过猫肝脏总重量的 5%时可导致脂肪肝。

     由于猫自身不能合成精氨酸，而精氨酸在将血液中的氨转化为尿素的过程中起着重要作用，精氨酸缺乏会导致血氨升高，并且也可能是引发脂肪肝的一个原因。

     厌食3d以上，需要考虑脂肪肝。肥胖为该病的诱因。

03临床症状

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     成年猫多数主要肝胆疾病的临床症状基本是相似的。除了嗜睡、厌食、体重减轻等非特征性全身症状外，黄疸和不同程度的肝肿大是临床上最常见的表现。

     绝大多数脂肪肝患猫体态肥胖，皮下脂肪增厚，腹围较大。

     初期精神沉郁，嗜睡，全身无力，行动迟缓，食欲减退或废绝，间歇性呕吐、腹泻，体重下降，脱水。发热，尿液颜色发暗或变黄。

     发病后期可见黏膜、皮肤、内耳或齿龈黄染。罕见情况下可表现为肝性脑病的症状。

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04诊断标准

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1.如果发生黄疸及肥胖猫厌食长达1周则可怀疑本病。                             

2.生化检查：ALT升高2~5倍，同时GGT正常或轻度增加。60%病猫发生低蛋白血症、高胆红素血症、胆固醇和血氨升高，有些病例可见贫血。

3.影像学检查：超声检查可发现弥散性高回声的肝脏。肝肿大。

4.病理学检查：组织病理学是诊断猫肝脂质沉积，识别并发疾病和治病原因唯一明确可靠的方法，不过需要考虑患病动物身体状况能否承担麻醉风险以及宠主的意愿。

5.30%脂肪肝患猫会出现低钾血症。

6.一旦患猫肝功能衰竭，出现白蛋白和血糖含量下降，往往提示预后不良。

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05 治疗

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一、1期稳定（2~7 d）

建议住院治疗，病情越严重，这一阶段持续越长。

1、液体疗法：推荐使用乳林、林格氏液或生理盐水。避免使用含葡萄糖的溶液。（由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的）。

2、补钾：静脉或口服给钾都可以。

3、止吐：胃复安0.2～0.5mg/kg，q8～12 h，SC；马罗匹坦1 mg/kg，q24 h，SC。

4、营养支持：脂肪肝病猫胃容量可能只有正常的10%，所以需要少量多次喂食。可以采用希尔斯ad罐头，24H使用输液泵或注射泵对鼻饲或食道饲管进行灌注。在营养治疗初期，一定要先少量多次，并逐渐增加饲喂量。

    饲喂方式：

    强饲∶ 强饲可用于部分猫，但该方法易应激产生厌食综合征，导致主动采食时间延迟。  

    鼻饲∶ 鼻饲的优点是操作简便，无须麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生返流性食道炎，也不易被吐出。

5、 抗生素：由于常并发化脓性胆管性肝炎，可采用阿莫西林10mg/kg，q12h，PO；或甲硝唑10~15mg/kg，q12h，PO。

6、肝脏支持：S-腺苷甲硫氨酸，水飞蓟素等。 

7、维生素：维生素B族，维生素K。

8、磷酸盐：如果血磷低于0.6mmol/L，可以口服补磷或注射磷制剂。

【注意是否发生再饲喂综合征。】

二、2期：长期护理（4~8 周）

从置入饲管到猫食欲恢复的阶段。

1、每天强饲3~6次。必须保证充足的蛋白，因为充足的蛋白对将转运甘油三酯的热量转运出肝脏所必须的脂蛋白是必不可少的。

2、抗生素：同上，大约需要连用2周。

3、肝脏支持：同上，直到食欲恢复。

4、发生本病时禁用药物包括巴比妥类药物、糖皮质激素、四环素等，不建议使用熊去氧胆酸。

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06 预后及沟通

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猫能恢复正常采食则说明达到了治疗的效果。在猫开始采食2~3d内不要移除饲管。

平均恢复周期为6 周，但有的猫要达到3~4个月才能恢复食欲。

引起猫厌食的潜在因素能够有效的治疗或解除，能控制呕吐，猫主人有足够耐心，则病猫的生存率较高。

几乎所有的死亡都发生在1期，此时应将刺激降到最低。

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