大家可能都知道，在中医领域，类风湿归属于 “痹证” 范畴。根据风、湿、寒的偏重不同，痹证又细分为行痹、着痹和痛痹。

然而，在实际临床治疗中，更多见的是风、湿、寒三者交织，共同引发痹症。而且，患者一旦久病，身体很容易出现虚证、瘀血等情况，这也给类风湿的治疗带来了很大挑战。

身为医生，一直希望能找到帮助患者缓解病痛的方法。我一直在思考，有没有一剂良方，既能应对风、湿、寒，又能补虚化瘀活血呢？答案是肯定的，那就是三痹汤。

三痹汤原方的配伍如下：川续断、杜仲（去皮；切，姜汁炒）、防风、桂心、华阴细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、甘草、秦艽、生地黄、川芎、川独活、黄芪、川牛膝。但需要提醒大家，中医调理讲究辨证论治，千万不能直接照搬原方。

先给大家讲讲这三痹汤 “奇” 在哪，我总结为两大点。

第一：出处 “奇”：三痹汤出自妇科经典医籍《妇人良方大全》，但它却成为治疗类风湿的经典方剂之一。这表明古人早已认识到，女性由于生理因素、承担较多家庭劳动等原因，患上类风湿的概率相对较高。

第二：用意 “奇”：这个方子堪称 “动静结合” 的典范。细辛、独活、防风等属于辛散走窜的 “动药”，熟地、白芍、当归等则是滋养固守的 “静药”。川芎坐镇 “中宫”，既能辅助静药养血，又能助力动药行血。所以，三痹汤对虚实夹杂、病程较长且难以治愈的痹症疗效显著。

讲个我门诊上的真实例子，张女士，48 岁，患有类风湿 8 年。双手指关节呈梭形肿胀，每天早晨起床后关节僵硬，持续 1 到 2 个小时。遇冷时，疼痛加剧，晚上常常疼得难以入睡。

她曾使用生物制剂控制病情，可一旦停药就会复发。通过观察，张女士舌暗苔白腻，舌边有齿痕，脉象沉细涩。

经过辨证，确定张女士的病症为寒湿瘀阻脉络，以脾肾两虚为本。

于是，为她开出三痹汤加减方：黄芪、当归、白芍、独活、防风、川牛膝、杜仲、土鳖虫、全蝎、细辛、桂枝、炒薏苡仁、茯苓、砂仁。

考虑到张女士患病时间长，身体亏虚且有瘀血，在原方基础上加入少量虫药，以攻克瘀血。添加薏苡仁、茯苓等，来健脾利湿，用砂仁来保护胃气。适当减少细辛用量，防止其长期使用耗气，搭配桂枝以温通经脉。

用药 22 天后，张女士反馈晨僵时间缩短，夜间疼痛减轻，但出现食后腹胀的情况。此时，她的舌苔转白，舌上瘀斑变淡。于是，去掉全蝎，加入鸡血藤养血通络，添加炒谷芽和陈皮，帮助脾胃运化，将杜仲改为盐炙，增强其补益功效。

用药 2 个月后，张女士已经能够拧毛巾，关节肿胀消退了一半。这时，适当减少黄芪用量，避免补气过度，加入骨碎补、鹿衔草，将独活改为羌活，让药物更侧重上肢关节治疗。

在整个治疗过程中，分三个阶段进行调整：急性期用虫药攻邪，缓解期用藤药通络，稳定期补益固本。

作为医生，我的初心就是为患者解除病痛。古方今用，关键在于把握古方的核心要义，学会取其精华、去其糟粕。我们要立足当下，充分考虑今人体质、生活环境、作息和饮食习惯等方面的变化，不能直接套用原方，而应根据实际情况酌情加减。希望我的这些经验，能给更多患者带来帮助。