我们在编码工作中，最根本的依据是ICD-9-CM-3工具书。然而，由于书中的亚目、细目等缺乏具体说明，我们时常会搞不清某些编码的确切内涵，从而只能依靠人传人的方式相互打听，这在很大程度上导致了编码员的内心挣扎。

为此，笔者在日常实践中总结了一下解决此类问题的简要步骤。在此，以编码女神陈原老师提出的“左心耳封堵术（37.36）”为例，与大家探讨。

365建站客服QQ：800083652

图片

理解一个编码，既要理解它的现在，更要了解它的过去。

左心耳闭合或切除术的历史可追溯到上世纪中叶。当时，风湿性二尖瓣狭窄引起的血栓栓塞性卒中让人们非常棘手，尤其是伴有房颤的患者。那时，人们已经开发了涉及二尖瓣的心脏外科手术。

最早的左心耳切除术就是在接受二尖瓣手术的患者中进行的。当时，人们不会专门针对房颤单独去做左心耳切除术，而是在患者接受其他心脏手术时顺便进行。因此，早期的37.36是下面这样，其中“另编码任何伴随手术”指的就是同时进行的其他心脏手术（如二尖瓣手术）。

图片

随着技术的进步，经皮左心耳闭合术为房颤患者提供了一种新的治疗选择。该手术不需要在其他心脏手术时顺便进行，而是可以作为独立术式用于左心耳闭合。

于是，在2011年的ICD-9-CM更新会议上，有学者提出：目前没有专门的编码用于心外膜和股静脉入路的左心耳结扎术，现有的编码是用于与其他（开放性）心脏手术伴随进行的左心耳切除术，建议增加单独细目。

与会者提出了多种更新方案，最终CMS建议采用方案二，仍然使用细目37.36，但增加了另编码。

图片

最终，在第二年的正式更新中变成了我们现在看到的样子（有几处需要稍微改动一下）。

图片

可见，37.36 左心耳切除、破坏或结扎术既包括与其他心血管手术伴随进行的原始术式，也包括经皮经血管独立进行的结扎术。

但是，37.36中不包括经皮左心耳封堵术。以Watchman封堵装置为例，手术在TEE（88.72）引导下，经股静脉穿刺，最终输送猪尾导管至左心耳，透视（87.49）下将封堵器送入左心耳并释放。该术式分类在37.90 插入左心耳装置。

图片

365建站

我们在查阅工具书时，“植入-装置--左心耳”可能会查到37.36，与类目表不符。此时不必纠结，笔者查阅了原文，这里应该是37.90。

图片

图片

参考文献：1. Bungard TJ, Ghali WA, Teo KK, McAlister FA, Tsuyuki RT. Why do patients with atrial fibrillation not receive warfarin?Arch Intern Med. 2000; 160:41–46.2. Fareed Moses S. Collado, et al. Left Atrial Appendage Occlusion for Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart AssociationVol. 10, No. 21.3. ICD-9-CM vol. 2011.4. ICD-9-CM vol. 2010.5. 陈原老师口述.6. ICD-9-CM Coordination and Maintenance Committee. March 9 – March 10, 2011. 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。