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腰椎的解剖

UBE技术

UBE 是在水介质下放大手术野进行操作的一种技术，视野清晰，便于仔细操作，又被称作“水环境下的显微镜手术'。

多裂肌三角及地板解剖

多裂肌是腰椎后方主要稳定肌群，其起于棘突，斜向下走行，止于副突、关节突关节和横突。肌肉束分为浅层和深层，靠近中线。与腰部后方其他肌肉群相比，多裂肌具有纤维束短横断面大的特点，使得其在非常狭小的空间产生很大的作用力，控制着脊柱后方的稳定度。多裂肌与棘突中线围成的三角区域为多裂肌三角。

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腰椎多裂肌三角解剖

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腰椎多裂肌三角解剖示意图

这是腰椎 UBE 手术的主要工作区域。在该区域内操作可最大限度地保护位于其外侧的多裂肌。该区域的底面是我们显露工作的地方，其解剖我们称为“地板解剖”。腰椎间盘摘除术及腰椎管狭窄ULBD技术的第一个锚定点位于棘突和椎板交界的地方，向外是上位椎体的椎板下缘及下关节突。远端可显露出下位椎体的椎板上缘。镜子确定好方位后就需要按照各个解剖位置逐步地显露出来。

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地板解剖示意图

腰椎黄韧带

腰椎的黄韧带是分浅层和深层两侧结构的。浅层黄韧带一般2.5~3.5mm厚，它是与棘间韧带融合在一起的，其背侧是多裂肌，但它并不是多裂肌的止点。黄韧带的深层是位于浅层的腹侧结构，深黄色，大约1mm的厚度。腰椎的黄韧带的近端止点位于上位椎体椎板的下表面。其远端止点包绕下位椎体的椎板上缘。

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腰椎黄韧带分层示意图

“V领”指同侧及对侧黄韧带接合部位的头端，呈“V”字形，如同领子。它向下会延伸到两侧黄韧带之间的裂隙，但是并不是所有节段的黄韧带之间均存在裂隙。

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腰椎椎管背侧结构腹面观

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V领解剖示意图

Corner 区域

Corner 是一个重要的解剖区域，它是由下位椎体的椎板上缘与下位椎体的上关节突内缘围成的区域。其下方就是同侧走行根，所以该区域是减压手术的重点减压位置。使用椎板咬骨钳切除该区域部分骨质可显露出黄韧带的远端止点。向外侧方向减压可到达椎弓根内壁，这也是同侧减压的外界。

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Corner 区域解剖结构示意图

椎管内对侧结构的解剖

椎管内对侧结构包括对侧的关节突关节、对侧的走行根和出口根。

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椎管内结构示意图

UBE 对侧入路显露对侧的出口根，可参考黄韧带的走向、出口根腋窝部位的脂肪和血管。

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黄韧带与关节突关节、椎板及硬膜囊的关系

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黄韧带、椎弓根与出口根关系示意图

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对侧出口根的三个标志：黄韧带走向、脂肪及血管

A.镜下图像；B.示意图

椎旁入路的相关解剖

椎旁入路用于解决椎间孔区域或孔外区域的解剖，镜下的第一个锚定区域是横突、峡部及关节突关节围成的区域。

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椎旁入路肌肉解剖结构

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椎旁入路的相关解剖

切除部分横突、峡部及关节突尖部，显露出位于椎间孔区域黄韧带下方的出口根，根动脉往往位于腋窝部位，椎间孔区域的突出间盘也是位于神经根的腋窝位置，孔外突出间盘位于上关节突外侧。

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切开上关节突尖部和峡部外侧后解剖结构示意图

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