前言：MRI检查广泛应用于临床，是疾病诊断、制定治疗方案和疗效评估的重要手段。此扫描方案仅提供参考数据，具体情况以各位培训老师根据医院要求调试的序列参数为准。

一、相关解剖

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肝 liver 是人体内最大的腺体,也是人体内最大的实质性器官。我国成年人肝的重量男性为1230~1450g,女性为1100~1300g,约占体重的1/50~1/40,胎儿和新生儿的肝相对较大,重量可达体重的 1/20，其体积可占腹腔容积的一半以上。肝的长(左右径)×宽（上下径)×厚(前后径)约为258mmx152mmx58mm。肝的血液供应十分丰富,故活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱,易受外力冲击而破裂,发生腹腔内大出血。

二、检查目的

1、观察上腹部各个脏器形态、大小、走形，判断有无组织病变；

2、对组织病变进行定位、定性诊断；

3、疾病随访、观察恢复或复发状况；

4、术后恢复状况评估；

三、检查前准备

1、核对病人信息，检查部位，检查目的要求；

2、告知患者肝脏检查需要空腹，且禁食禁水6小时以上；

3、确认病人有无MRI检查禁忌症；

4、去除患者及陪同人员（如有）随身携带金属物品；

5、向病人讲解扫描时间及注意事项；

6、制动，告知患者平静呼吸，提前做好呼吸和屏气训练（呼气末期屏气最优）；

7、如需增强扫描，提前预留静脉通道；

8、如遇不适，及时告知工作人员；

四、摆位注意事项

1、   使用体部相控阵线圈。

2、   佩带防噪耳塞或耳机，以保护听力

3、   体位：头先进，仰卧位，最好采用双臂上举置于头颈两侧（避免双手交叉）或双臂置于身体两侧（需手臂尽量紧贴身体）；

4、   嘱病人平静呼吸，不转头，不说话，配合检查；

5、   线圈中心及定位中心对准剑突下缘；

6、   如若进行增强扫描，一般采用动态增强扫描，使用高压注射器进行打药，常规剂量为0.1mmol/kg；

五、扫描方案设计

1、冠状位扫描定位（参考）

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矢状位：扫描基线平行于人体（矢状）长轴；

冠状位：使用ctrl/alt键，调整图像使之处于合适角度；

横轴位：扫描基线平行于腹部横轴线；

扫描范围：以肝门处为中心，上下范围包括全部肝脏及病变范围；

2、轴位扫描定位（参考）

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矢状位：扫描基线垂直于人体（矢状）长轴；

冠状位：扫描基线垂直于人体（冠状）长轴（采用膈肌导航，需将导航条中心置于肝顶位置）；

横轴位：扫描基线平行于腹部横轴线；

扫描范围：以肝门处为中心，扫描范围从膈顶至肝脏下缘，包括整个病变范围；

3、常规3D_MRCP扫描定位（参考）

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在横轴位和矢状位上定位，定位与主胰管走形一致，如需了解肝内胆管情况可与肝内胆管走形定位扫描。扫描范围包括肝管、胆管、胆囊、胰管，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围；序列采用膈肌导航，需将导航条中心置于肝顶位置，如病人呼吸配合不佳，可改做单次屏气的3D_MRCP或多次屏气的2D MRCP（视情况选择）。

六、扫描序列选择（建议）

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如若平扫+增强，序列扫描顺序可适当调整，建议方案：

1、t2_haste_cor_mbh

2、t1_vibe_dixon_tra_bh

3、t1_vibe_dixon_tra_bh_dyn

4、t2_ftse_fs_tra_trig

5、ep2d_diff_b50-800_tra

6、t1_vibe_dixon_cor

7、t1_vibe_dixon_tra_bh_delay

注：动脉期增强如需多期（4-5A）扫描，可选用t1_vibe_twist_dixon序列进行扫描（需配备twist序列）；部分配备生命感知系统（BioMatrix）的设备可直接使用生命感知系统进行门控（呼吸）触发的T2轴位序列扫描。

七、方位及序列

平扫序列：轴位呼吸触发快速自旋回波 fs-T2WI 序列（呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2WI序列、haste序列）、快速梯度回波水-脂同反相位（双回波）T1WI屏气采集序列，在设备性能允许的情况下加扫DWI序列，扫描范围覆盖肝、胆、脾；冠状位单次激发快速自旋回波T2WI屏气采集序列。增强扫描序列：轴位快速梯度回波三维 T1WI 动态容积屏气采集序列，低场设备可选用二维序列行三期以上动态扫描，并补充冠状面图像。

八、技术参数

二维序列层厚6.0～8.0 mm，层间隔<1.5 mm，FOV（300～400），矩阵≥256×224。三维序列层厚2.0～4.0 mm，无间距扫描，FOV（300～400），矩阵≥256×160。采用呼吸触发（婴幼儿呼吸频率过快、幅度过小时可不选用）。增强扫描以2～3 ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂，再注射等量生理盐水。尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至<10 s/期。

九、图像要求

（1）完整显示靶器官及病变区域；（2）呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断；（3）轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2WI序列为必选项，在设备条件允许的情况下，轴面 T1WI 序列优先选择梯度回波-水-脂双相位T1WI序列或非对称回波水脂分离T1WI序列，尽可能使用DWI序列；（4）至少显示动脉期、门静脉期及平衡期影像；（5）提供MPR、MIP及曲面重组胆管像。

十、观察要点及图像示例

1、t2_haste_cor_mbh / t2_trufl_cor_bh 纵览解剖结构，查看病变情况，并做为轴位屏气扫描的定位像和诊断补充。

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2、t2_fblade_fs_tra_trig/ t2_ftse_fs_tra_trig 采用脂肪抑制，病变对比更明显，更易显示组织病变情况。

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3、t1_vibe_dixon_tra_bh / t1_vibe_opp-in_tra_bh  同反相采用两个TE值，一次扫描得两组图像，vibe_dixon序列是在此基础上计算出水、脂相；有利于含脂组织病变诊断。

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4、ep2d_diff_b50-800_tra 观察病灶的弥散受限程度，淋巴结情况，辅助诊断。

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5、t2_space_cor_iso_trig / 2d_ mrcp_mbh 查看胆道结石部位、大小、数量及胆道梗阻情况。3D采用门控触发，病人可自由呼吸扫描（若病人不耐受，可选用3D_mrcp_bh序列扫描）；2D采用短时相屏气扫描，扫描速度较快。

3D_MPCP和2D_MRCP

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6、t1_vibe_dixon_tra_bh

      t1_vibe_dixon_tra_bh_dyn

      t1_vibe_dixon_cor

      t1_vibe_dixon_tra_bh_delay

多期增强可检查局灶性病变，评估肝脏血供和循环状态。

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十一、注意事项

1、图像要求扫描覆盖病变组织且无明显运动伪影；

2、可适当调整位置，使病人躺的位置尽可能舒适；

3、屏气扫描一般采取吸气-呼气-屏气（机器内置语音就可实现）的呼气末采集方式；

4、部分儿童可采用starVIBE或多次平均VIBEdixon序列进行T1扫描，可使用径向填充（blade）序列或单激发HASTE序列进行T2扫描。

5、线圈摆位建议（双臂置于身体两侧）

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十二、注射对比剂后延迟扫描时间问题（不考虑Test Bolus和Care Bolus情况），只针对经验估测法：

动脉期扫描启动时间设置原则是在标准动脉期时刻采集填充K空间中心的数据，一般认为，注射对比剂后约20-25s为肝动脉期为动脉早，30-35s为动脉晚，50-70s为门脉期。

扫描延迟时间：

（单动脉期）等待时间+口令时间+k空间填中心时间=25s

（双动脉期）等待时间+口令时间+k空间填中心时间=20s

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{正常成年人年龄越大循环越慢，男性比女性循环慢。笔者所在医院所用的方法是：①对于能够较好屏气的患者，常规采用双动脉或多动脉期扫描（序列采集 18-20s)，对于40周岁以下女性患者SST（扫描启动时间）设置为15s，年龄每增加10岁往后延1s，同龄男性比女性再往后延5s。举例来说70 岁女性SST为 18s，60岁男性SST为22s。②对于只能耐受10s左右屏气的患者则只扫描动脉晚期，40周岁以下女性患SST设置为20s，年龄及性别的调整同前。对于循环异常的患者，不推荐经验估测法，而应采用透视触发法或达峰时间法。门静脉期、平衡期及延时期的启动时间把控相对容易，一般分别于开始注射对比剂后50-60s、3-4min及6-8min启动扫描。（截选自磁共振成像技术指南）}

多期增强扫描时相如何判读：

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动脉早期：肝动脉明显强化，门静脉无或轻微强化，肝静脉不显影，脾脏出现“花斑样”轻度强化；

动脉晚期：肝动脉明显强化，门静脉中度强化，肝静脉不显影，脾脏“花斑样”明显强化；

门静脉期：肝动脉强化减弱，但其信号仍高于肝实质，门静脉明显强化，肝静脉明显强化，脾脏呈均匀中度强化；

平衡期：肝动脉强化继续减弱，信号仍高于肝实质，门静脉与肝静脉强化减弱（与动脉信号程度类似），脾脏强化减弱。

部分参数卡信息介绍

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上图为西门子参数卡界面，7.4s为time to center的时间，也就是扫描开始到填充K空间中心的时间间隔。

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腹部的读秒倒计时卡，countdown为打药起始到开始扫描的时间（其中包含设备屏气口令的时间），输入等待时间，勾上Auto Continue，打药与start同时进行，就可以等待倒计时结束机器自动发出屏气口令，自动扫描。

本文参考文献：MRI检查技术专家共识；系统解剖学 第9版；全身MRI扫描技术彩色图解；医学影像学 第8版；磁共振成像技术指南 第2版；MRI Parameters and Positioning。

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