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中药讲究配伍，因为它基本上大部分的用法是一个复方组成，所以在配伍过程中，有些药物与药物之间的搭配是会产生副作用，甚至中毒。

这个你们以后学到中药学会有十八反、十九畏，就是有些它里面就有一个固定搭配，哪种情况下是不能配。

但是有时候在十八反、十九畏里面没出现的，也有可能会出偏差，比如现在火神派用的很多的两个啊，一个是附子，一个是半夏。

十八反、十九畏里面，你看不到。你只看到半夏反乌头。

但是假如你中药学的好一点，你就知道附子是乌头的儿子，一个是母根， 一个是子根，所以乌头反半夏，虽然没说附子反半夏，但恐怕用起来还是小心哈，类似这一类的就原来没说，但现在你假如知道了他们的附子跟乌头的关系，你恐怕要注意。

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另外一个就是用法不当，用法不当经常是哪里的，恐怕是出现在妇女那里比较多，妇女的生理有特殊性，经带开采。

尤其是两个时间：一个是怀孕时间，一个是月经期，很多药用起来不方便。

尤其是怀孕期间比如说活血药。当你说有的活血止血那些可能好一点有的比较纯粹的活血药小心。通下药，比如说大黄芒硝这一类。然后很强的利尿药，还有行气药向下的力很强的那种。还有一种尤其是禁忌的开窍药比如像麝香。

麝香你不要说用，让孕妇闻到都会流产闻到麝香味，那麝香就靠它的那个发散性质那这一类特别注意。

另外一个就是月经期，所以医生，尤其是男医生，你要注意你的问诊，碰到女病人，基本上要问一下月经。因为有些药物，月经用起来也有问题，尤其是那种月经量比较大的，你更加小心。

我刚才讲的这些怀孕禁忌药，大概月经量大的人用起来也不太好。

所以有时候一个方你都要告诉她，月经期能不能吃，或是月经期能吃的时候，你要可能要去掉中间某个药。

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药学的致病特点，第一个中毒，其实我上一节讲过教科书好像把药学当作中毒来讲的。

其实我感觉只要产生副作用都算药邪，最多你说药邪轻重而已。因为他前面的主基调都是按照那个药物中毒，比如炮制啊、配伍啊都是按照那个来的，所以他第一个是中毒。

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第二个是加重病情、变成他疾，这个我倒同意，包括很平和的药，有时都能产生药性。

那我现在撇开毒药来讲啊，比如说心血虚的病人会有心烦，失眠，多梦。那么对付心烦，失眠，多梦，上次我们选的酸枣仁，还有是龙眼肉，或者说像柏子仁，茯神这类是可以用的，养心安神。

但是有一类安神力很强的药，比如像什么龙骨啊，牡蛎啊，磁石啊，这一类不见得完全不能用，但是要慎重，因为他安神，同时他还有个沉降。

平肝潜阳，你本身血，虚病人有一个血不上头，头晕眼花的症状，所以他可能你想到了它一个功效，有安神作用，没想到它另外一个功效，对于这个具体病人来讲，可能就是副作用。

我觉得你要做医生啊，中药一定要熟。但是我感觉到，我们的学生到了毕业的时候，最薄弱的那环就是中药。

你看你看，你们到了毕业的时候，你再回忆一下，中基因为经常用，我感觉大概能还有个七成左右的程度。中诊假如是典型的证，七八成没问题。假如是混合的证，不好说。

中药，你能记得住三成就算不错了。为什么？我们现在怎么读书的呢?读完了中基，下个学期读中诊，那读中诊的时候，中基你不用学佛学，你就马上放下。

读到中药中诊，中基放下，你不断的捡起放下，捡起放下。你到了毕业，基本上就是残留印象啊。

我刚才说是因为中基中诊的程度略高，因为他经常用。而中药为什么？你说中药也经常用啊，但中药经常用是在你们以后学300多味经常用，可能就是几十味，你可能就是常用的几十味记住了。

那种二线药、三线药，可能就非常模糊，或者是知道它归大类哪一类，但是明明它的功效有五六个，你就记住一两个， 剩下三四个忘了，那刚好那三四个，就在这种情况下可能是不适合的。

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医过，因医生的过失而加重病情，或者是滋生他疾，这个我们略略过一下就行。医过的形成第一个言行不当， 一般做医生可能有一个习惯， 不要随便跟病人开玩笑。

除非这个病人很熟，知根知底，他对自己病情也很熟，要不现在的病人，我感觉大部分心态都很敏感，你可能是一句玩笑话对他来讲他就当真了。

另外一个，做医生要学会表达，你不一定说口才要很好但至少你表达要清楚流利。要不因为你表达不清楚病人还以为你吞吞吐吐，想说不想说，那么想说不想说通常不是什么好东西。

所以我就觉得学会交流。

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行为那可能更多要注意了，尤其男医生特别注意检查女病人的时候，旁边最好有护士，或者是他的家属看着，要不后有什么争执，吃亏的是你。

我记得好多年前大概有十年了，就是我们学校的一个差不多毕业的同学，好像还是班干部了。就是中午值班的时候检查女病人结果发生纠纷，讲不清楚后来是处分了，感觉这个处分还是挺严重的。

那个时候离毕业才两三个月，好像那个同学好像已经考上研的了，最后好像没读上。我不负责追踪了。

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下来一个处方草率，处方草率主要是指写的那手字，都知道医生的字谁也看不出来，但是那个谁也看不出来，我觉得应该是仅局限于签名吧，当然签名让看更清楚就更好，但是你不要在处方也让人看不出来，你处方看不出来，最后捡错药，恐怕责任更大的还是医师。

我觉得这个问题好像西医比中医更严重，你看看他那个拉丁文，拉到最后那个后缀都差不多的，那个太容易认错了，因为中药毕竟还是中文，相对好一点。

现在大医院好一点电脑开处方，见不到你那手字，但是假如是小医院，那对不起，你的手字练一下吧，那是你的名片啊。那种是七歪八扭的，你都不好意思交给病人了。

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诊治失误，诊治失误包括诊的失误跟治的失误。你这里注意两个：一个是漏诊，一个是误诊，这两个概念不同。漏可能是比如说，比如说胃有病，比如说你可能有慢性胃炎，又可能同时有胃溃疡两个病，但是作为临床表现的话，有时用一个病就能解释的，你就很容易满足，哎，他就像溃疡，那可能这里就漏了一个病，这里有漏诊。

另外一个是误诊，误诊就是根本的诊断错误，那你说是不是医生不允许漏诊啊，误诊跟漏诊这个100%难做到，因为你看我们中医跟西医都有诊断跟鉴别诊断。

既然有诊断跟鉴别诊断，就说明有些病或者是证，确实容易混。那就比如像昨天，因为说前天我列出那个类似冠心病的那种证。

严格来讲假如大体的诊断，应该大部分不会错，但是你说每一个细节都整出来，不见得各个做得到，这算不算漏诊呢？没有严格的说法，但至少你应该知道你里面的因素，你看出越多，那你治疗的针对性就越强。

另外一个就是治疗。我觉得在西医诊断出来了治疗基本上不会错。因为他这个整个程序比较规范，这基本上这种诊法下来的可供的治法并不多，你最多说我先用这一种，这种不行再上另外一种比较标准，所以我感觉西医的水平大部分是看诊断。

那现在又有个问题了，他的诊断水平大部分是靠医院器械，那变成了我觉得一个西医，假如它依托的是一个大医院，它的诊断水平肯定就高，他依托的是一个小医院，我也不能说他诊断水平低了，至少没那么方便。

中医依赖的是个人，即便你诊断出来不等于你的病就能治好。因为同样一个证比如外感风寒，你可能叫十个医生开的方是十个方。

其原则是一样的都是疏风散寒但效果可能都有用，但是好的有快慢。这里就是你本身的那个对药物它是对方的认识水平。

我刚才讲的大部分人，这部分是一个。我感觉比较确信，因为我们前段时间经常下到一些基层医院，他们干嘛呢？他们要有一个研究生课程读完的很多都要，虽然不一定有学位，读完研究生课程，才升职称容易一点。

那么跟他们交流过程中，你觉得他们的开方就是凭经验。另外一个。他们应该用药，感觉上大部分都是我习惯用什么就用什么。

或是我想到哪一味就是哪一味，他没有一个很认真的排比，就我比较一下哪味药，在这种情况下最好，也许他的记忆之中本来就不完整。

比如说就算我想比较比如安神药，本来学过的药起码有20味有安神的，他只能想起五味，那么就在这五味之中比较。

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医过的致病特点第一个容易导致情志方面的波动，这个主要是由那个言行不当那里来导致的。

假如言行不当，那个行在外延一点， 那么也包括医生的临床操作，比如说针灸类，那这个也算行的， 一种是比如说扎针，哪些地方深，哪些地方浅，哪些地方不能针这一类的，也是属于言行范畴的。

这言行不当，尤其是语言方面的，可能会对病人的情绪导致波动，那么这个有点像情志治病的。

而处方草率，诊治失误，感觉有点像药邪，点错药或是里开错药，它的最终结果有点像药邪。

所以做医生我觉得有两样东西是基本的吧，一个是责任心，第二个做医生应该有个底线的，比如说你就算赚钱还是怎么样底线是什么呢？不用讲那么多虚话空话就四个字，天地良心。

这个行当本来按古人的说法，客观上就是积德行善的。但是你一个操控不好，纯粹以敛财为目的，比如说这个病可能你也治好了。

但本来不用花那么多钱的，你硬要开什么贵药啊，那种什么药来敛财。凡是病的病人，特别是久病重病的病人家当都不太好，都是清其所尽那你这个不是治病而是造孽。

所以做医生一念天堂， 一念地狱。

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先天因素，只出生前已经潜伏着可以致病的因素，这个应该包括两类， 一个是遗传性疾病，另一种是先天性疾病，注意这两个概念不太一样，先天性疾病不见得跟遗传有关。

比如说她在母体怀孕过程中，可能母亲吃错药了或者是放射性的东西接触太多，或者是什么病感染诸如此类可能影响到胎儿导致畸胎或是一些器官的病变，这种属于先天的，是遗传的。

所以我感觉到应该是遗传性的那部分更难治一点。先天性的有的容易有的难，这个不能一概而论。

这个我们过一遍胎弱，胎弱有两种：一种就是父母的体质不是太好，这个不是太好，就是我们平常讲的有点弱，所生出来的小孩也是偏弱，那么这种就属于精血不足，这种应该不难搞，因为他毕竟他还算一个正常小孩，只是稍弱一点。

那么就是先天补足，补先天，以补先天为主，然后加上补后天这样应该能治。

但你假如说父母精血异常就像前面讲的遗传性疾病，那就有点难搞，但是你说遗传性疾病也有轻有重，比如像地中海贫血，有的很轻的，他没表现出明显症状，有的可以终身不服药，甚至压根都不知道。

很多人都是小孩发现中度以上的地中海贫血，那么查一下父母才发现父母之中的一方或者两方有那这是胎弱。

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另外一个是胎毒。胎毒是这样，一种是狭义的， 就是一些病可以通过胎胎传给小儿。比如像梅毒这种可以，你们说乙肝会不会传，说不准，靠运气。

等于说他是落到个体身上，可能传给的，乙可能没传给，说不准。

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然后广义的就是妊娠早期可能接触了我刚才讲的放射性的东西，还有吃错药还有其他的中医所讲的邪气类的东西，作用到母体，再间接作用到胎儿，引起这种也算胎毒啊。

还有一种民间讲的胎毒跟这个不同啊，民间的胎毒一般指的是小孩体质，多半是热的。所以很多小孩一出来以前就给他喂黄连水说清胎毒。有没有意义呢？似乎是从临床角度是有点意义。

但你注意啊古代清胎毒是这样的，前提是小孩的体质确实有点偏热的，清过胎毒的小孩，他长大了不容易苍痒，皮肤病。

但是现在有个问题后来又有报道，用黄连的话，容易导致新生儿黄疸。

大概十几年前用一种叫银花露来代替， 但现在银花露还有没有我不知道。但古人可能给小孩喂黄连还有另外一个意思一出来就让他吃苦。

他长大什么苦都能吃，所以你看古人，他认为小孩是热的话，他有几个依据：一个小孩容易发烧，大人比较少。

另外一个怀孕的时候，母体多半是偏热的。但出生小孩出生后，母体多半是偏寒，所以一般说她那个产前是热的，产后是寒的。怀孕的话经常都会说啊，有个小火炉，里面怀了个小火炉，刚好在夏天的时候还是在孕期还是比较难受。