这是我记录日记的第737天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。

男，37岁,初诊日期：2025年1月26日，主诉：头晕2年。伴头枕部胀痛。偶尔怕风怕冷。稍口干口苦，心烦，闷闷不乐。腰痛。纳可，寐稍差。舌紫暗，苔白，舌下瘀血2°，脉细涩。

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处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,法半夏 12g,党参片 12g,龙骨 20g 先煎,牡蛎 20g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g:中药6付,每天一剂,煎药机煎药450ml每付3次,温服

二诊：服药后头晕已消失，仍有头枕部胀痛。失眠易醒，醒后难入睡，手麻，坐骨神经痛。纳可，寐稍差。稍口干，怕冷，大小便正常舌紫暗，舌尖红，苔黄腻，舌下瘀血2°，脉细涩。

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处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,法半夏 12g,党参片 12g,龙骨 20g 先煎,牡蛎 20g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 30g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 6g,白术 20g,甜叶菊 2g:中药6付,每天一剂,煎药机煎药450ml每付3次,温服

按：

初诊分析

1. 主症与病机 

   -头晕、头枕胀痛：提示气机不畅，清阳不升，或瘀血阻滞经络（舌紫暗、脉细涩支持血瘀）。  

   -怕风怕冷、口干口苦：少阳枢机不利（小柴胡汤证），兼有胆热上扰。  

   - 心烦、闷闷不乐：肝郁气滞，心神不宁。  

   - 腰痛、舌下瘀血：血瘀阻络，肝肾不足。  

   - 舌紫暗、苔白，脉细涩：血瘀为主，兼有痰湿。  

2. 处方思路

   以 小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参）和解少阳，调畅气机；  

   - 龙骨、牡蛎：镇惊安神，平肝潜阳，针对头晕、失眠；  

   - 茯苓、白术：健脾利湿，防痰湿内生；  

   - 首乌藤、合欢皮：养心安神，改善寐差；  

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   - 黄连、竹茹：清胆热，化痰除烦；  

   - 肉桂：温通血脉，助气化以行瘀。  

   疗效：头晕消失，说明少阳郁热得解，但头枕胀痛未愈，提示血瘀未除，且湿热渐显（二诊苔黄腻）。

二诊分析

1. 症状变化  

   - 头枕胀痛、手麻、坐骨神经痛：瘀血阻络加重，或湿热流注关节。  

   - 失眠易醒、舌尖红、苔黄腻：痰热扰心，肝胆湿热内生。  

   - 脉细涩：血瘀持续，兼有湿热阻滞。  

2. 处方调整

   - 首乌藤增至30g：加强养心安神之力；  

   - 黄连增至6g：加重清热燥湿，针对苔黄腻；  

   - 加甜叶菊：调和苦味，兼轻清宣透。 

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